रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट बनाम इनपेशेंट साइकियाट्रिक हॉस्पिटल: फ़र्क क्या है?

इनपेशेंट साइकियाट्रिक हॉस्पिटल (inpatient psychiatric hospital) और रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट (residential treatment) प्रोग्राम, दोनों में व्यक्ति घर से बाहर कहीं और रहता और सोता है, और ज़्यादातर समानता वहीं खत्म हो जाती है। हॉस्पिटल यूनिट इसलिए होती है कि किसी गंभीर संकट (acute crisis) के दौरान व्यक्ति सुरक्षित रहे और उसकी हालत स्थिर हो, आमतौर पर कुछ ही दिनों में। यह आमतौर पर बंद (locked) होती है, इसमें हॉस्पिटल जैसा स्टाफ होता है, और New Jersey में इन दोनों में से सिर्फ़ यही वह जगह है जहाँ किसी व्यक्ति को उसकी मर्ज़ी के खिलाफ़ भर्ती (commit) किया जा सकता है। रेज़िडेंशियल प्रोग्राम लगातार इलाज के लिए होता है, जब संकट निकल चुका हो, या संकट आने से पहले: इसके दरवाज़े ताले वाले नहीं होते (unlocked), यह स्वैच्छिक (voluntary) होता है, पहले से तय होता है, और हफ्तों या उससे ज़्यादा समय का होता है।

परिवार अक्सर पूछते हैं कि इनमें से कौन-सा बेहतर है। ज़्यादा काम का सवाल यह है कि क्या इस समय व्यक्ति को हॉस्पिटल के बाहर सुरक्षित रखा जा सकता है। उसी सवाल का जवाब तय करता है कि सही जगह कौन-सी है, और पसंद उसके बाद आती है।

हर सेटिंग किस काम के लिए बनी है

American Association for Community Psychiatry (AACP) का Level of Care Utilization System (LOCUS) बिहेवियरल हेल्थ (behavioral health) देखभाल को अलग-अलग स्तरों (levels) में बाँटता है, और इसके सबसे ऊपर के दो स्तर यही दो सेटिंग हैं। सबसे ऊँचा स्तर, जिसे LOCUS "medically managed residential services" (मेडिकल टीम द्वारा संचालित रेज़िडेंशियल सेवाएँ) कहता है, हॉस्पिटल की देखभाल है: AACP इसे सबसे ज़्यादा मेडिकल रूप से गहन और आमतौर पर बंद (secure) स्तर बताता है, जो परंपरागत रूप से किसी साइकियाट्रिक हॉस्पिटल या जनरल हॉस्पिटल की साइकियाट्रिक यूनिट में दिया जाता है, और इसका घोषित लक्ष्य स्थिरता (stabilization) है ताकि व्यक्ति जितनी जल्दी हो सके कम पाबंदी वाली सेटिंग में जा सके। उससे एक स्तर नीचे "medically monitored residential services" (मेडिकल निगरानी वाली रेज़िडेंशियल सेवाएँ) है — बहुत ज़्यादा ढाँचा (structure), गहन निगरानी, और 24 घंटे नर्सिंग और मेडिकल निगरानी तक किसी हद तक पहुँच। AACP यह भी साफ़ कहता है कि इस स्तर में क्या नहीं होता: इसमें बंद (secure) देखभाल की क्षमता नहीं होती, और अत्यधिक जोखिम वाले व्यक्ति को सीक्लूज़न (seclusion) या रिस्ट्रेंट (restraints) में रखने की क्षमता भी नहीं होती।

असली फ़र्क यही है। हॉस्पिटल किसी संकट को शारीरिक रूप से संभाल कर रोक सकता है; रेज़िडेंशियल प्रोग्राम ऐसा नहीं कर सकता, और एक ज़िम्मेदार प्रोग्राम यह बात खुलकर कहेगा। इसके बदले वह समय देता है — इतना समय कि हफ्तों तक देखरेख में किसी दवा को आज़माया जा सके, नींद और दिनचर्या फिर से बन सके, और परिवार के साथ काम हो सके, और इनमें से कोई भी काम कुछ दिनों के ठहराव में नहीं हो पाता। हमारे पेज रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट क्या है और इनपेशेंट साइकियाट्रिक देखभाल (दोनों अंग्रेज़ी में) हर सेटिंग को अलग से समझाते हैं।

आमने-सामने तुलना

फ़ैसला कौन करता है, और भर्ती कैसे होती है

हॉस्पिटल में भर्ती की शुरुआत किसी इमरजेंसी से होती है: व्यक्ति इमरजेंसी डिपार्टमेंट पहुँचता है, या किसी साइकियाट्रिक स्क्रीनिंग सेवा (psychiatric screening service) द्वारा उसका मूल्यांकन होता है, और एक फ़िज़िशियन (physician) तय करता है कि हॉस्पिटल-स्तर की देखभाल ज़रूरी है या नहीं। New Jersey की हर काउंटी में इसके लिए राज्य द्वारा तय की गई एक स्क्रीनिंग सेवा है। Middlesex County की सेवा Piscataway में Rutgers University Behavioral Health Care Acute Psychiatric Services है, 24 घंटे की लाइन 732-235-5700, और इससे जुड़ी एक इमरजेंसी सेवा Perth Amboy के Raritan Bay Medical Center में है, 732-324-5289। दोनों हमारे क्राइसिस संसाधन (अंग्रेज़ी में) पेज पर दी गई हैं।

रेज़िडेंशियल भर्ती धीमी होती है क्योंकि तीन पक्षों का सहमत होना ज़रूरी है: प्रोग्राम तय करता है कि क्या वह व्यक्ति का इलाज सुरक्षित तरीके से कर सकता है, इंश्योरेंस कंपनी तय करती है कि क्या वह भुगतान करेगी, और व्यक्ति खुद तय करता है कि क्या वह जाएगा। अपना काम ठीक से करने वाला प्रोग्राम ऐसे व्यक्ति को भर्ती करने से मना कर देगा जो सक्रिय रूप से आत्महत्या के बारे में सोच रहा हो और जिसके पास कोई योजना हो, जो मेडिकल रूप से अस्थिर हो, या जो गंभीर विदड्रॉल (withdrawal) में हो, और उसे पहले हॉस्पिटल भेजेगा।

क्या रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट बंद (locked) होता है, और क्या हॉस्पिटल किसी को उसकी मर्ज़ी के खिलाफ़ रख सकता है?

वयस्कों के लिए रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट स्वैच्छिक होता है। रेज़िडेंट जाने के लिए कह सकता है, और भले ही क्लिनिकल टीम ऐसा न करने की सलाह दे, दरवाज़े पर ताला नहीं होता। अगर व्यक्ति को वहाँ रोके रखना किसी बंद दरवाज़े पर निर्भर है, तो फ़िलहाल रेज़िडेंशियल देखभाल सही सेटिंग नहीं है।

हॉस्पिटल दोनों तरह से लोगों को रखते हैं। New Jersey का कानून "in need of involuntary commitment to treatment" (यानी इलाज के लिए अनैच्छिक भर्ती की ज़रूरत वाला) व्यक्ति उस वयस्क को मानता है जिसकी मानसिक बीमारी उसे अपने लिए, दूसरों के लिए या संपत्ति के लिए ख़तरनाक बनाती है, जो उचित इलाज स्वेच्छा से स्वीकार नहीं करेगा, और जिसे या तो आउटपेशेंट इलाज की ज़रूरत है या "at a short-term care or psychiatric facility or special psychiatric hospital" (यानी किसी शॉर्ट-टर्म केयर या साइकियाट्रिक फ़ैसिलिटी या स्पेशल साइकियाट्रिक हॉस्पिटल में) इनपेशेंट देखभाल की। कानून में इनपेशेंट देखभाल के सिर्फ़ यही ठिकाने बताए गए हैं। रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट प्रोग्राम इनमें से एक नहीं है। हमारी गाइड New Jersey में involuntary commitment और स्क्रीनिंग की प्रक्रिया बताती है कि यह कैसे काम करता है।

हॉस्पिटल में स्वैच्छिक स्थिति के भी नियम होते हैं, और राज्य का कानून ज़रूरी करता है कि स्वैच्छिक भर्ती से पहले व्यक्ति को ये नियम मौखिक रूप से और लिखित रूप में बताए जाएँ। जो स्वैच्छिक मरीज़ जाने के लिए कहता है, उसे 48 घंटों के भीतर या अगले कामकाजी दिन के अंत तक, इनमें से जो भी बाद में हो, डिस्चार्ज करना ज़रूरी है, जब तक कि ट्रीटमेंट टीम यह न माने कि व्यक्ति अब commitment के मानक पर खरा उतरता है और कोर्ट न जाए।

इमारत में कौन होता है, और दिन किसके इर्द-गिर्द बना होता है

जो साइकियाट्रिक हॉस्पिटल Medicare में भाग लेता है, उसे संघीय (federal) स्टाफिंग शर्तें पूरी करनी होती हैं: मरीज़ों का मूल्यांकन करने, हर व्यक्ति के लिए अलग ट्रीटमेंट प्लान लिखने, सक्रिय इलाज देने और डिस्चार्ज की योजना बनाने के लिए पर्याप्त योग्य स्टाफ; गहन ट्रीटमेंट प्रोग्राम चलाने के योग्य एक क्लिनिकल डायरेक्टर; साइकियाट्रिक नर्सिंग का एक डायरेक्टर; और ऐसा स्टाफिंग पैटर्न जिससे हर दिन 24 घंटे एक रजिस्टर्ड नर्स उपलब्ध रहे। ये स्टाफिंग की न्यूनतम सीमाएँ हैं, कोई शेड्यूल नहीं। व्यवहार में इनका मतलब हर यूनिट में अलग होता है, इसलिए पूछें कि व्यक्ति कितनी बार प्रिस्क्राइबर (prescriber) से मिलेगा और रात में यूनिट पर कौन होता है। दिन उसी स्टाफिंग के हिसाब से चलता है — सुरक्षा जाँच, दवा का समय, राउंड्स, छोटे ग्रुप, निजी सामान पर पाबंदी — और बातचीत ज़्यादातर आज के बारे में होती है। क्या व्यक्ति सुरक्षित है, क्या दवा ठीक से सहन हो रही है, डिस्चार्ज के लिए क्या-क्या तैयार होना चाहिए।

रेज़िडेंशियल प्रोग्राम में चौबीसों घंटे ऑन-साइट स्टाफ होता है, लेकिन स्टाफ का मिश्रण बहुत अलग-अलग होता है। रात की कवरेज बिहेवियरल हेल्थ टेक्नीशियन (behavioral health technicians) की हो सकती है और नर्स ऑन-कॉल हो सकती है, और प्रिस्क्राइबर रेज़िडेंट्स को रोज़ के बजाय हफ्ते में एक बार देख सकता है। यह कोई कमी नहीं है; रेज़िडेंट्स से उम्मीद होती है कि वे इतने स्थिर हों कि उन्हें इससे ज़्यादा की ज़रूरत न पड़े। दिन निगरानी के बजाय इलाज के इर्द-गिर्द बना होता है: सुबह का चेक-इन, थेरेपी और स्किल्स ग्रुप, पूरे हफ्ते में फैले व्यक्तिगत और प्रिस्क्राइबर अपॉइंटमेंट, बाहर बिताया गया समय, शांत शामें। यह सब हमने डिप्रेशन के रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट के दौरान क्या होता है में बताया है।

क्योंकि यह मिश्रण अलग-अलग होता है, भर्ती से पहले किसी भी प्रोग्राम से तीन बातें पूछें: रात 2 बजे इमारत में कौन होता है, रेज़िडेंट्स कितनी बार प्रिस्क्राइबर से मिलते हैं, और अगर कोई व्यक्ति सुरक्षित न रहे तो क्या होता है।

साइकियाट्रिक हॉस्पिटल में ठहराव, रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट की तुलना में कितना लंबा होता है?

हॉस्पिटल का ठहराव छोटा होता है। संघीय Healthcare Cost and Utilization Project के राष्ट्रीय आँकड़े, जो कम्युनिटी हॉस्पिटल्स में 2016 के ठहरावों पर आधारित हैं, मुख्य निदान (principal diagnosis) के रूप में मानसिक विकार वाले ठहराव का औसत 7.2 दिन बताते हैं: डिप्रेसिव डिसऑर्डर के लिए 6.1 दिन, बाइपोलर डिसऑर्डर के लिए 7.6, और स्किज़ोफ़्रेनिया व उससे जुड़े डिसऑर्डर के लिए 10.5। इन आँकड़ों में अलग से चलने वाले (freestanding) साइकियाट्रिक हॉस्पिटल शामिल नहीं हैं और ये एक ही साल के हैं, इसलिए इन्हें एक मोटा अनुमान ही मानें।

रेज़िडेंशियल ठहराव लंबे होते हैं, और इनका कोई मानक आँकड़ा नहीं है। अवधि क्लिनिकल ज़रूरत, प्रगति, प्रोग्राम की बनावट, और इस बात पर निर्भर करती है कि इंश्योरेंस कंपनी कब तक मंज़ूरी देती रहती है। किसी भी प्रोग्राम से उसकी आम अवधि पूछें, और यह भी कि अगर क्लिनिकल टीम के हिसाब से व्यक्ति तैयार होने से पहले ही मंज़ूरी खत्म हो जाए तो क्या होता है।

इंश्योरेंस हर एक को कैसे देखता है

दोनों सेटिंग्स का भुगतान मेडिकल ज़रूरत (medical necessity) के आधार पर होता है। कुछ प्लान और क्लिनिशियन (clinician) मेंटल हेल्थ की स्थितियों के लिए LOCUS का इस्तेमाल करते हैं; जब नशे की लत (addiction) मुख्य स्थिति हो या साथ-साथ चलने वाली (co-occurring) स्थिति हो, तो ASAM Criteria यही भूमिका निभाते हैं; दूसरी इंश्योरेंस कंपनियाँ अपने खुद के मानदंड इस्तेमाल करती हैं। जब कोई प्लान ठहराव से इनकार करे या उसे छोटा करे, तो पूछें कि उसने कौन-से मानदंड (criteria) लागू किए।

व्यावहारिक फ़र्क समय का है। इमरजेंसी साइकियाट्रिक भर्ती आमतौर पर कवर होती है, और ठहराव जारी रहने के दौरान प्लान मेडिकल ज़रूरत की समीक्षा करता है। रेज़िडेंशियल देखभाल के लिए लगभग हर प्लान पर प्रायर ऑथराइज़ेशन (prior authorization) ज़रूरी होता है और ठहराव जारी रखने के लिए समय-समय पर समीक्षा होती है, इसलिए कागज़ी कार्रवाई खुद भर्ती में देरी कर सकती है। हॉस्पिटल भर्ती में भी देरी होती है, लेकिन आमतौर पर ऑथराइज़ेशन की वजह से नहीं, बल्कि बेड की उपलब्धता की वजह से। हमारा पेज रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट के लिए इंश्योरेंस (अंग्रेज़ी में) यह प्रक्रिया समझाता है।

संघीय पैरिटी कानून (parity law) दोनों सेटिंग्स पर लागू होता है। Mental Health Parity and Addiction Equity Act किसी प्लान को मेंटल हेल्थ देखभाल कवर करने के लिए बाध्य नहीं करता। अगर कोई प्लान इसे कवर करता है, तो उन लाभों पर लगी वित्तीय शर्तें और इलाज की सीमाएँ, मेडिकल और सर्जिकल लाभों पर लगी शर्तों से ज़्यादा सख़्त नहीं हो सकतीं। Affordable Care Act के तहत ज़्यादातर व्यक्तिगत (individual) और छोटे ग्रुप (small-group) प्लान में मेंटल हेल्थ और सब्स्टेंस यूज़ (substance use) लाभ शामिल होने चाहिए, लेकिन कोई खास रेज़िडेंशियल ठहराव कवर होगा या नहीं, यह फिर भी प्लान और मेडिकल ज़रूरत पर निर्भर करता है। पैरिटी नियम उन गैर-मात्रात्मक इलाज सीमाओं (non-quantitative treatment limitations) में, जिन पर वह लागू होता है, मेडिकल मैनेजमेंट के मानकों "such as prior authorization" (यानी जैसे प्रायर ऑथराइज़ेशन) का नाम लेता है (45 CFR 146.136(c)(4)(ii))।

दो सरकारी प्रोग्राम ऐसी सीमाएँ रखते हैं जो लोगों को हैरान कर देती हैं। Medicare Part A किसी व्यक्ति के पूरे जीवनकाल में freestanding साइकियाट्रिक हॉस्पिटल में अधिकतम 190 दिनों की देखभाल का ही भुगतान करता है; जनरल हॉस्पिटल में बिताए दिन इसमें नहीं गिने जाते। Medicaid में IMD exclusion है: संघीय Medicaid फ़ंड आमतौर पर 21 से 64 साल के वयस्कों को "institution for mental diseases" (IMD) में दी गई देखभाल का भुगतान नहीं कर सकते, यानी 16 से ज़्यादा बेड वाला कोई हॉस्पिटल, नर्सिंग फ़ैसिलिटी या अन्य संस्थान जो मुख्य रूप से मेंटल हेल्थ या सब्स्टेंस यूज़ की स्थितियों का इलाज करता है। इसके कुछ अपवाद हैं, जिनमें राज्य की छूट (state waivers) और एक managed care विकल्प शामिल है जिसमें महीने में अधिकतम 15 दिन मिलते हैं, जो सिर्फ़ हॉस्पिटल्स और sub-acute crisis residential facilities पर लागू होता है, रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट प्रोग्राम्स पर नहीं (42 CFR 438.6(e))। अगर व्यक्ति के पास NJ FamilyCare है, तो कुछ भी मान लेने से पहले प्लान से पूछें कि वह कौन-सी फ़ैसिलिटीज़ कवर करता है।

लोग इन दोनों के बीच कैसे आते-जाते हैं

आम दिशा नीचे की ओर होती है: इमरजेंसी डिपार्टमेंट, हॉस्पिटल में छोटा ठहराव, फिर एक स्टेप-डाउन (step-down) — कुछ लोगों के लिए रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट, तो दूसरों के लिए पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन प्रोग्राम (partial hospitalization program) या घर से इंटेंसिव आउटपेशेंट (intensive outpatient) देखभाल। पूरी सीढ़ी हमारे देखभाल के स्तर (अंग्रेज़ी में) पेज पर है।

एक जगह से दूसरी जगह जाने का यह दौर ही ख़तरनाक होता है। JAMA Psychiatry में 2017 के एक मेटा-एनालिसिस ने, जिसमें 100 अध्ययनों को मिलाया गया, पाया कि साइकियाट्रिक फ़ैसिलिटी से डिस्चार्ज के बाद पहले तीन महीनों में आत्महत्या की दरें सबसे ज़्यादा थीं और सालों तक ऊँची बनी रहीं। हॉस्पिटल से निकलने वाला व्यक्ति आमतौर पर भर्ती के समय से ज़्यादा सुरक्षित होता है। इसका मतलब यह नहीं कि वह ठीक हो चुका है। शॉर्ट-टर्म केयर या साइकियाट्रिक फ़ैसिलिटी से डिस्चार्ज होने वाले हर व्यक्ति के लिए, New Jersey का कानून ट्रीटमेंट टीम से डिस्चार्ज प्लान तैयार करवाता है और मरीज़ को उसमें भाग लेने का मौका देना ज़रूरी करता है; हमारी गाइड New Jersey में मेंटल हेल्थ डिस्चार्ज प्लानिंग बताती है कि काम आने वाले प्लान में क्या होता है।

लोग उल्टी दिशा में भी जाते हैं। अगर कोई रेज़िडेंट गंभीर रूप से आत्महत्या के विचारों में हो, साइकोसिस (psychosis) में हो, या मेडिकल रूप से बीमार हो जाए, तो प्रोग्राम को उसे इमरजेंसी डिपार्टमेंट भेजना चाहिए। पूछें कि प्रोग्राम कौन-सा हॉस्पिटल इस्तेमाल करता है, यह फ़ैसला कौन करता है, और क्या बेड रोककर रखा जाता है।

कौन-सा, कब

हॉस्पिटल-स्तर की देखभाल सही सेटिंग है जब व्यक्ति में आत्महत्या या किसी की हत्या का इरादा हो या कोई योजना हो, उसने अभी-अभी कोशिश की हो, वह ऐसी साइकोसिस या मेनिया (mania) में हो जिसमें अपनी सुरक्षित देखभाल करना असंभव हो, आस-पास के लोग उसे सुरक्षित न रख पा रहे हों, या उसे ऐसे दवा बदलावों की ज़रूरत हो जिनके लिए नज़दीकी मेडिकल निगरानी चाहिए। ऐसी स्थितियों में 911 पर कॉल करें, इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएँ, या काउंटी स्क्रीनिंग सेवा से संपर्क करें। रेज़िडेंशियल बेड का इंतज़ार न करें।

रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट तब सही बैठता है जब व्यक्ति को तुरंत ख़तरा न हो, वह जाने को तैयार हो, और आउटपेशेंट देखभाल, इंटेंसिव आउटपेशेंट, या पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन से उसमें सुधार न हुआ हो। यह तब भी सही बैठता है जब घर ही रुकावट हो। और अगर व्यक्ति घर पर सुरक्षित है और दिन में इलाज के लिए जा सकता है, तो हो सकता है कि इन दोनों में से किसी भी सेटिंग की ज़रूरत न हो।

यहाँ लिखी कोई भी बात कानूनी सलाह नहीं है, और यह किसी मूल्यांकन की जगह नहीं लेती। अगर आप तय नहीं कर पा रहे कि आप किस स्थिति में हैं, तो आज ही व्यक्ति का असेसमेंट करवाएँ। स्क्रीनिंग सेवा या इमरजेंसी डिपार्टमेंट यह फ़ैसला कर सकते हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

क्या रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट और हॉस्पिटल में भर्ती होना एक ही बात है?

नहीं। साइकियाट्रिक हॉस्पिटल एक बंद (secure), हॉस्पिटल स्टाफ वाली यूनिट में थोड़े समय के लिए स्थिरता देता है। रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट लंबा, स्वैच्छिक, ताले वाले दरवाज़ों के बिना (unlocked) प्रोग्राम है, उन लोगों के लिए जो इतने सुरक्षित हैं कि हॉस्पिटल के बाहर रह सकें।

क्या New Jersey में किसी को रेज़िडेंशियल प्रोग्राम में involuntary commitment के तहत भेजा जा सकता है?

नहीं। New Jersey का commitment कानून इनपेशेंट commitment के लिए शॉर्ट-टर्म केयर फ़ैसिलिटीज़, साइकियाट्रिक फ़ैसिलिटीज़ और स्पेशल साइकियाट्रिक हॉस्पिटल्स का नाम लेता है, और साथ में कोर्ट के आदेश से आउटपेशेंट इलाज का। रेज़िडेंशियल प्रोग्राम स्वैच्छिक होते हैं।

क्या कोई व्यक्ति जब चाहे साइकियाट्रिक हॉस्पिटल से जा सकता है?

New Jersey में जो स्वैच्छिक मरीज़ जाने के लिए कहता है, उसे 48 घंटों के भीतर या अगले कामकाजी दिन के अंत तक, इनमें से जो भी बाद में हो, डिस्चार्ज करना ज़रूरी है, जब तक कि हॉस्पिटल commitment की कार्यवाही शुरू न करे। अनैच्छिक (involuntary) मरीज़ ट्रीटमेंट टीम या कोर्ट के डिस्चार्ज के बिना नहीं जा सकता।

आम तौर पर इनपेशेंट साइकियाट्रिक ठहराव कितना लंबा होता है?

छोटा। कम्युनिटी हॉस्पिटल्स में 2016 के ठहरावों पर संघीय आँकड़े, मानसिक विकार के मुख्य निदान के लिए औसतन 7.2 दिन दिखाते हैं।

क्या कोई हॉस्पिटल में रहे बिना सीधे रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट में जा सकता है?

हाँ, अगर उसे गंभीर (acute) ख़तरा न हो। बहुत से लोग क्लिनिकल असेसमेंट और इंश्योरेंस की मंज़ूरी के बाद घर से या किसी आउटपेशेंट प्रोग्राम से भर्ती होते हैं।

अगर रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट में कोई व्यक्ति सुरक्षित न रहे तो क्या होता है?

प्रोग्राम को इमरजेंसी मूल्यांकन की व्यवस्था करनी चाहिए और, ज़रूरत हो तो, हॉस्पिटल में ट्रांसफ़र करना चाहिए। अगर आपको इस समय किसी की चिंता है, तो तुरंत ख़तरे की स्थिति में 911 पर कॉल करें, या 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें।

स्रोत

• American Association for Community Psychiatry. Level of Care Utilization System (LOCUS): Patient and Family Guide. 2021. Level 5 और 6, और क्लिनिशियन व इंश्योरेंस कंपनियाँ LOCUS का इस्तेमाल कैसे करती हैं
• N.J.S.A. 30:4-27.2 और 30:4-27.9। "in need of involuntary commitment to treatment" की परिभाषा; वे फ़ैसिलिटीज़ जिनमें commit किए गए मरीज़ रखे जा सकते हैं; स्वैच्छिक भर्ती से पहले सूचना
• New Jersey Courts. Involuntary Civil Commitments Resource Binder. Revised June 2024. N.J.S.A. 30:4-27.20 के तहत स्वैच्छिक मरीज़ों का डिस्चार्ज
• N.J.S.A. 30:4-27.18। डिस्चार्ज प्लान की अनिवार्यता
• NJ Division of Mental Health and Addiction Services. Designated Screening Services in New Jersey. Middlesex County की स्क्रीनिंग सेवा और उससे जुड़ी इमरजेंसी सेवा
• 42 CFR 482.62। साइकियाट्रिक हॉस्पिटल्स के लिए विशेष स्टाफ आवश्यकताएँ
• Owens PL, Fingar KR, McDermott KW, Muhuri PK, Heslin KC. Inpatient Stays Involving Mental and Substance Use Disorders, 2016. HCUP Statistical Brief #249. Agency for Healthcare Research and Quality; March 2019. निदान के हिसाब से ठहराव की औसत अवधि
• Centers for Medicare & Medicaid Services. The Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA).
• Medicare.gov. Mental health care (inpatient). साइकियाट्रिक हॉस्पिटल्स में जीवनभर की 190 दिन की सीमा
• Medicaid and CHIP Payment and Access Commission. Payment for services in institutions for mental diseases (IMDs).
• American Society of Addiction Medicine. About The ASAM Criteria.
• Chung DT, Ryan CJ, Hadzi-Pavlovic D, Singh SP, Stanton C, Large MM. “Suicide Rates After Discharge From Psychiatric Facilities: A Systematic Review and Meta-analysis.” JAMA Psychiatry. 2017;74(7):694-702. PMID 28564699.
• 988 Suicide & Crisis Lifeline