डिप्रेशन के लिए रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट के दौरान क्या होता है?

रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट (residential treatment) के बारे में सोचते समय सबसे मुश्किल बात यह होती है कि आपको पता नहीं होता कि दरवाज़ा आपके पीछे बंद होने के बाद क्या होगा।

लोग एक अस्पताल की कल्पना करते हैं।

वे सोचते हैं कि उनका नियंत्रण छिन जाएगा, उन्हें जज किया जाएगा, या हर घंटे अपनी ज़िंदगी के सबसे बुरे हिस्सों के बारे में बात करनी पड़ेगी।

परिवारों को डर लगता है कि उनका अपना किसी अनजान जगह में अकेला महसूस करेगा।

हकीकत आमतौर पर इससे ज़्यादा साधारण होती है—और ज़्यादा इंसानी।

ज़्यादातर रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ प्रोग्राम एक व्यवस्थित रहने की जगह होते हैं, जहाँ व्यक्ति कुछ समय के लिए रहता है और उसे थेरेपी, साइकियाट्रिक देखभाल, दवाओं में सहयोग, खाना, ग्रुप और रोज़ की दिनचर्या दोबारा बनाने में मदद मिलती है।

जगह किसी घर जैसी, किसी कैंपस जैसी, या एक छोटी क्लिनिकल फ़ैसिलिटी जैसी लग सकती है।

दिन में एक ढाँचा होता है, लेकिन हर मिनट थेरेपी नहीं होती।

वहाँ खाना होता है, शांत समय होता है, बातचीत होती है, मुश्किल सुबहें होती हैं, छोटी-छोटी जीतें होती हैं, और ऐसे लोग होते हैं जो अजनबी के तौर पर शुरू करते हैं लेकिन एक-दूसरे को इस तरह समझने लगते हैं जैसा कहीं और मिलना मुश्किल है।

वहाँ ऐसे स्टाफ़ भी होते हैं जिन्होंने यह काम इसलिए चुना क्योंकि उन्हें परवाह है।

मेंटल हेल्थ केयर में हर कोई रूखा या ठंडा नहीं होता। ऐसे थेरेपिस्ट होते हैं जिन्हें याद रहता है कि किसी ने तीन दिन पहले क्या कहा था। ऐसी नर्सें जो नोटिस करती हैं कि कोई आज हमेशा से ज़्यादा चुप है। ऐसे टेक्नीशियन जो एक मुश्किल शाम में पास बैठे रहते हैं। ऐसे केस मैनेजर जो एक अतिरिक्त फ़ोन करते हैं क्योंकि वे जानते हैं कि अगली अपॉइंटमेंट मायने रखती है।

अच्छी देखभाल सिर्फ़ एक ट्रीटमेंट मॉडल नहीं है।

यह लोगों का लगातार मौजूद रहना है।

कभी-कभी पहला कदम बस एक ऐसी जगह में दाखिल होना होता है जहाँ आपको यह दिखावा नहीं करना पड़ता कि आप ठीक हैं।

रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट ज़िंदगी से छुट्टी नहीं है। यह कोई तुरंत इलाज भी नहीं है।

यह एक ऐसी जगह है जहाँ आप रफ़्तार धीमी कर सकते हैं, समझ सकते हैं कि क्या हो रहा है, हफ़्ते में एक अपॉइंटमेंट से जितना सहारा मिल सकता है उससे ज़्यादा पा सकते हैं, और आगे का रास्ता बनाना शुरू कर सकते हैं।

आपको अपनी पूरी ज़िंदगी बस किसी तरह गुज़ारते हुए नहीं बितानी है।

ट्रीटमेंट वह जगह हो सकती है जहाँ आप सच में जीना सीखना शुरू करते हैं।

एडमिशन से पहले

रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट आमतौर पर फ़ोन पर स्क्रीनिंग या एक क्लिनिकल असेसमेंट से शुरू होता है।

एडमिशन टीम इन बातों के बारे में पूछ सकती है:

• मौजूदा लक्षण
• आत्महत्या के विचार या खुद को नुकसान पहुँचाना
• डायग्नोसिस
• दवाएँ
• पहले का इलाज
• शारीरिक स्वास्थ्य
• नशे या सब्सटेंस का इस्तेमाल
• नींद
• खान-पान
• ट्रॉमा का इतिहास
• रोज़मर्रा की ज़िंदगी संभालने की क्षमता
• घर पर सहारा

ये सवाल बहुत निजी लग सकते हैं।

ये ज़रूरी हैं।

प्रोग्राम को यह समझना होता है कि क्या वह व्यक्ति का सुरक्षित इलाज कर सकता है और क्या रेज़िडेंशियल केयर सही स्तर है।

हर प्रोग्राम हर स्थिति के लिए तैयार नहीं होता।

जो व्यक्ति मेडिकल रूप से अस्थिर है, तुरंत खतरे में है, गंभीर विदड्रॉल (withdrawal) से गुज़र रहा है, या किसी तीव्र साइकियाट्रिक संकट में है, उसे रेज़िडेंशियल एडमिशन से पहले अस्पताल की देखभाल की ज़रूरत हो सकती है।

एडमिशन टीम इंश्योरेंस, भुगतान, यात्रा, पहुँचने का समय, सामान, दवाएँ, फ़ोन के इस्तेमाल और मुलाकात के बारे में भी बात कर सकती है।

एडमिशन के लिए हाँ कहने से पहले सवाल पूछें।

मकसद सबसे प्रभावशाली भाषा वाला प्रोग्राम ढूँढना नहीं है।

मकसद ऐसा प्रोग्राम ढूँढना है जो साफ़-साफ़ बता सके कि वह सामने खड़े व्यक्ति की देखभाल कैसे करेगा।

प्रोग्राम में पहुँचना

पहला दिन आमतौर पर ओरिएंटेशन और असेसमेंट पर केंद्रित होता है।

फ़ॉर्म हो सकते हैं, प्राइवेसी पॉलिसी, सामान की जाँच, दवाओं की समीक्षा और जगह का एक दौरा।

स्टाफ़ दवाओं को सुरक्षित रख सकता है और ऐसी चीज़ों पर रोक लगा सकता है जिनसे सुरक्षा का खतरा हो सकता है।

फ़ोन और लैपटॉप की नीतियाँ अलग-अलग होती हैं।

कुछ प्रोग्राम नियमित इस्तेमाल की इजाज़त देते हैं। कुछ ट्रीटमेंट के घंटों में या शुरू के कुछ दिनों में इलेक्ट्रॉनिक्स सीमित कर देते हैं।

यह मुश्किल हो सकता है।

व्यक्ति बार-बार घर फ़ोन करना चाह सकता है। उसे काम, बच्चों, पालतू जानवरों, बिलों, या इस बात की चिंता हो सकती है कि लोग क्या कह रहे हैं।

पहले दिन का एक हिस्सा व्यक्ति को यह समझाने में जाता है कि उसे ज़िंदगी का हर हिस्सा अभी तुरंत सुलझाना नहीं है।

फ़िलहाल काम छोटा है।

पहुँचना।

टीम से मिलना।

कुछ खाना।

पहली शाम गुज़ारना।

पहला कदम प्रभावशाली होना ज़रूरी नहीं है। बस उठाया जाना ज़रूरी है।

पहला दिन आमतौर पर गहन थेरेपी से भरा नहीं होता।

प्रोग्राम यह समझने की कोशिश करता है कि व्यक्ति कौन है, उसे क्या चाहिए, और किस चीज़ से वह शुरुआत करने लायक सुरक्षित महसूस करेगा।

शुरुआती साइकियाट्रिक मूल्यांकन

साइकियाट्रिक मूल्यांकन (psychiatric evaluation) स्टे की शुरुआत में ही होना चाहिए।

क्लिनिशियन इन बातों की समीक्षा कर सकता है:

• मौजूदा लक्षण
• आत्महत्या के विचार या खुद को नुकसान पहुँचाने का इतिहास
• पहले की डायग्नोसिस
• पहले आज़माई गई दवाएँ
• साइड इफ़ेक्ट
• नींद और भूख
• नशे या सब्सटेंस का इस्तेमाल
• ट्रॉमा का इतिहास
• मेडिकल स्थितियाँ
• परिवार में साइकियाट्रिक इतिहास
• पहले के अस्पताल में भर्ती
• पहले किस चीज़ से मदद मिली
• किस चीज़ से लक्षण बिगड़े

यह मूल्यांकन एक से ज़्यादा बातचीत में हो सकता है।

डिप्रेशन (depression) याददाश्त, एकाग्रता और आत्मविश्वास पर असर डाल सकता है। व्यक्ति के लिए यह बताना मुश्किल हो सकता है कि लक्षण कब शुरू हुए या तीन साल पहले कौन सी दवा आज़माई गई थी।

कोई बात नहीं।

मकसद कहानी को परफ़ेक्ट तरीके से सुनाना नहीं है।

परिवार दवाओं की सही सूची, फ़ार्मेसी की जानकारी, पहले के क्लिनिशियनों के नाम, अस्पताल के डिस्चार्ज कागज़ात, और हाल के बदलावों की एक छोटी टाइमलाइन तैयार करके मदद कर सकते हैं।

प्रिस्क्राइबर दवा तुरंत नहीं बदल सकता है।

कभी-कभी सबसे सुरक्षित विकल्प पहले व्यक्ति को देखना-समझना होता है।

टीम कोई और बदलाव करने से पहले यह देखना चाह सकती है कि व्यक्ति कैसे सोता है, खाता है, दूसरों से कैसे मिलता-जुलता है और मौजूदा दवा पर कैसी प्रतिक्रिया देता है।

दूसरे मामलों में, प्रिस्क्राइबर डोज़ बदल सकता है, दवा बदल सकता है, या दोबारा सोच सकता है कि क्या मूल डायग्नोसिस पूरी तरह समझाती है कि क्या हो रहा है।

व्यक्ति को उस बातचीत में शामिल होना चाहिए।

ट्रीटमेंट ऐसा नहीं लगना चाहिए जैसे कुछ उसके साथ किया जा रहा है।

यह ऐसा बनना चाहिए जो उसके साथ मिलकर बनाया जा रहा है।

ट्रीटमेंट टीम से मिलना

रेज़िडेंशियल प्रोग्राम आमतौर पर टीम के रूप में काम करते हैं।

टीम में ये लोग हो सकते हैं:

• एक साइकियाट्रिस्ट या साइकियाट्रिक नर्स प्रैक्टिशनर
• व्यक्तिगत थेरेपिस्ट
• फ़ैमिली थेरेपिस्ट
• नर्सें
• केस मैनेजर
• बिहेवियरल हेल्थ टेक्नीशियन
• ग्रुप थेरेपिस्ट
• मेडिकल स्टाफ़
• डाइटीशियन
• डिस्चार्ज प्लानर

हर प्रोग्राम में हर भूमिका मौके पर मौजूद नहीं होती।

पूछें कि कौन उपलब्ध है, रेज़िडेंट उनसे कितनी बार मिलते हैं, और रात में कौन मौजूद रहता है।

व्यक्ति का एक मुख्य थेरेपिस्ट और एक प्रिस्क्राइबर हो सकता है, जबकि ग्रुप में वह कई और क्लिनिशियनों से मिलता है।

टीम के सदस्यों के बीच अच्छा संवाद मायने रखता है।

व्यक्ति को हर बार किसी कमरे में जाने पर अपनी कहानी शुरू से नहीं बतानी पड़नी चाहिए।

टीम को इतनी जानकारी साझा करनी चाहिए कि ट्रीटमेंट प्लान समझ में आए, और साथ ही व्यक्ति की प्राइवेसी भी सुरक्षित रहे।

समय के साथ, टीम के लोग एक अहम सहारा बन सकते हैं।

वे शायद सबसे पहले नोटिस करें कि व्यक्ति ने फिर से नाश्ता करना शुरू कर दिया है।

वे पहचान सकते हैं कि जो कह रहा है “मैं ठीक हूँ”, उसका दिन मुश्किल जा रहा है।

वे व्यक्ति को उस प्रगति की याद दिला सकते हैं जो अंदर से देखना मुश्किल होता है।

एक आम दिन कैसा दिखता है

ज़्यादातर रेज़िडेंशियल प्रोग्राम रोज़ का एक शेड्यूल रखते हैं।

वह ढाँचा ट्रीटमेंट का हिस्सा है।

गंभीर डिप्रेशन दिन की सीमाओं को मिटा सकता है।

व्यक्ति देर तक सोता है, रात में जागता रहता है, खाना छोड़ देता है, हिलना-डुलना बंद कर देता है, और समय का हिसाब खो देता है। एक दिन दूसरे जैसा लगने लगता है।

रेज़िडेंशियल केयर दिन के चारों ओर फिर से एक बुनियादी ढाँचा खड़ा करती है।

एक आम शेड्यूल में ये हो सकता है:

• उठने का एक तय समय
• दवा
• नाश्ता
• सुबह का चेक-इन
• थेरेपी ग्रुप
• व्यक्तिगत थेरेपी या साइकियाट्रिक अपॉइंटमेंट
• दोपहर का खाना
• स्किल्स ग्रुप
• व्यायाम या बाहर खुली हवा में समय
• फ़ैमिली सेशन या केस मैनेजमेंट
• रात का खाना
• शाम का ग्रुप
• शांत समय
• सोने का एक तय समय

यह शायद नाटकीय न लगे।

यही तो बात है।

गंभीर डिप्रेशन वाले किसी व्यक्ति के लिए बिस्तर से उठना, नहाना, नाश्ता करना और पूरे ग्रुप में बैठे रहना सार्थक प्रगति हो सकती है।

शेड्यूल इसलिए नहीं बना है कि किसी को बस प्रोडक्टिव होने के लिए प्रोडक्टिव बनाया जाए।

इसका मकसद इतनी स्थिरता बनाना है कि मन और शरीर ठीक होना शुरू कर सकें।

ठीक होना अक्सर साधारण जगहों से शुरू होता है: समय पर खाया गया खाना, एक खुला दरवाज़ा, एक बातचीत जिसमें आप शामिल हुए, एक सुबह जो दोपहर से पहले शुरू हुई।

व्यक्तिगत थेरेपी

ज़्यादातर रेज़िडेंशियल प्रोग्राम में व्यक्तिगत थेरेपी (individual therapy) शामिल होती है।

इसकी बारंबारता अलग-अलग होती है।

कुछ रेज़िडेंट हर हफ़्ते कई बार थेरेपिस्ट से मिलते हैं। कुछ हफ़्ते में एक या दो बार मिलते हैं और अपना ज़्यादातर इलाज ग्रुप और रोज़ की प्रोग्रामिंग के ज़रिए पाते हैं।

व्यक्तिगत थेरेपी इन पर केंद्रित हो सकती है:

• मौजूदा लक्षण
• आत्महत्या के विचार
• चीज़ों से बचना
• रिश्ते
• ट्रॉमा
• शोक
• शर्म
• काम या परिवार का तनाव
• नशे या सब्सटेंस का इस्तेमाल
• ऐसे पैटर्न जो वापस संकट की ओर ले जाते हैं
• डिस्चार्ज के बाद की ज़िंदगी

ट्रीटमेंट कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी (CBT), बिहेवियरल एक्टिवेशन, डायलेक्टिकल बिहेवियर थेरेपी (DBT), एक्सेप्टेंस एंड कमिटमेंट थेरेपी, या किसी और तरीके पर आधारित हो सकता है।

नाम उतने मायने नहीं रखते जितना यह कि थेरेपिस्ट बता सके कि वह क्या कर रहा है और क्यों।

डिप्रेशन के लिए बिहेवियरल एक्टिवेशन (behavioral activation) खास तौर पर अहम हो सकती है।

डिप्रेशन अक्सर व्यक्ति से कहता है कि जब तक बेहतर महसूस न हो, तब तक दूर रहो।

समस्या यह है कि दूर रहने से दुनिया आमतौर पर और छोटी हो जाती है।

बिहेवियरल एक्टिवेशन उस प्रक्रिया को उलटना शुरू करती है।

व्यक्ति से कहा जा सकता है कि वह टहलने जाए, किसी ग्रुप में जाए, दूसरे रेज़िडेंट के साथ खाना खाए, एक फ़ोन कॉल करे, या एक ऐसा काम पूरा करे जो संभव हो।

ये कदम इतने छोटे लग सकते हैं कि लगे इनसे क्या फ़र्क पड़ेगा।

फ़र्क पड़ता है, क्योंकि डिप्रेशन अक्सर प्रेरणा पूरी तरह लौटने से पहले बार-बार किए गए काम से बदलता है।

व्यक्ति शायद खुद को तैयार महसूस न करे।

कभी-कभी काम पहले आता है।

भावना बाद में आती है।

ग्रुप थेरेपी

ग्रुप ट्रीटमेंट कई रेज़िडेंशियल प्रोग्राम का एक बड़ा हिस्सा है।

यही वह हिस्सा भी है जिससे बहुत से लोग डरते हैं।

जो व्यक्ति सबसे कटा हुआ रहा है, वह शायद अजनबियों के साथ एक कमरे में बैठना न चाहे। उसे जज किए जाने का डर हो सकता है। उसे समझ न आए कि क्या कहे। वह शायद इतना थका हो कि किसी और की बात सुन ही न सके।

एक अच्छा ग्रुप किसी को पहले दिन सब कुछ बताने के लिए मजबूर नहीं करता।

यह एक ऐसी जगह बनाता है जहाँ आप देख सकते हैं, सीख सकते हैं, तैयार होने पर बोल सकते हैं, और लोगों के बीच रहने का फिर से अभ्यास कर सकते हैं।

ग्रुप में ये विषय हो सकते हैं:

• डिप्रेशन के बारे में जानकारी
• कोपिंग स्किल्स
• भावनाओं को संभालना
• संवाद
• सीमाएँ तय करना
• तनाव
• नींद
• दवा
• शोक
• ट्रॉमा
• रिश्ते
• रिलैप्स से बचाव
• घर लौटने की योजना

ग्रुप की अहमियत सिर्फ़ इतनी नहीं है कि लोग अपनी भावनाएँ साझा करते हैं।

यह वह अनुभव भी है जब आपको एहसास होता है:

“मैं अकेला नहीं हूँ जिसने ऐसा महसूस किया है।”

यह एहसास शर्म की दीवार तोड़ सकता है।

यह किसी को महीनों या सालों के अकेलेपन के बाद फिर से जुड़ना शुरू करने में भी मदद कर सकता है।

वहाँ बहुत अलग-अलग ज़िंदगी, उम्र और पृष्ठभूमि वाले रेज़िडेंट हो सकते हैं।

फिर भी, दर्द अक्सर एक साझा भाषा बना देता है।

उम्मीद भी।

दवाओं का प्रबंधन

रेज़िडेंशियल केयर में दवाओं का प्रबंधन (medication management) गोलियाँ बाँटने से ज़्यादा होना चाहिए।

प्रिस्क्राइबर को इनकी समीक्षा करनी चाहिए:

• क्या-क्या आज़माया गया है
• क्या इसे नियमित रूप से लिया गया
• कितने समय तक इस्तेमाल किया गया
• कौन से साइड इफ़ेक्ट हुए
• क्या इससे मदद मिली
• कौन सी दूसरी दवाएँ या सब्सटेंस शामिल हो सकते हैं

रेज़िडेंशियल माहौल टीम को एक साफ़ तस्वीर दे सकता है।

स्टाफ़ नोटिस कर सकता है कि कोई सुबह सुस्त दिखता है, रात में बेचैन रहता है, खा नहीं पाता, या दवा बदलने के बाद और ज़्यादा सिमट गया है।

यह जानकारी प्रिस्क्राइबर को बेहतर फ़ैसले लेने में मदद कर सकती है।

दवाओं में बदलाव तुरंत नहीं भी हो सकता है।

कुछ एंटीडिप्रेसेंट (antidepressants) को समय चाहिए होता है।

बहुत सी चीज़ें बहुत जल्दी बदलने से यह समझना मुश्किल हो सकता है कि क्या काम कर रहा है।

जो डिप्रेशन सही थेरेपी और दवा के बाद भी ठीक नहीं हुआ है, उसके लिए साइकियाट्रिस्ट दूसरे इलाजों पर बात कर सकता है, जिनमें ट्रांसक्रेनियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (TMS) या इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ECT) शामिल हैं।

इन इलाजों के लिए व्यक्तिगत मेडिकल मूल्यांकन ज़रूरी है और ये रेज़िडेंशियल प्रोग्राम के बाहर दिए जा सकते हैं।

दवा देखभाल का एक हिस्सा है।

यह पूरा प्लान नहीं होनी चाहिए।

खाना, नींद और बुनियादी दिनचर्या

रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट अक्सर साधारण आदतों पर बहुत ध्यान देता है।

खाना।

सोना।

नहाना।

हिलना-डुलना।

बाहर खुली हवा में समय बिताना।

ये चीज़ें थेरेपी से कम अहम लग सकती हैं।

ऐसा नहीं है।

डिप्रेशन अक्सर उस ढाँचे को छीन लेता है जो बाकी सब कुछ संभाले रखता है।

व्यक्ति शायद दिन में एक बार, वह भी देर रात खाए। वह दिन भर सोए और सूरज निकलने तक जागता रहे। नहाना एक बहुत बड़ा काम लग सकता है। व्यायाम पूरी तरह गायब हो सकता है।

रेज़िडेंशियल केयर इन आदतों को दिन में एक नियमित जगह देती है।

मकसद परफ़ेक्शन नहीं है।

मकसद नियमितता है।

व्यक्ति को शायद हर खाना पसंद न आए।

उसे शायद तुरंत अच्छी नींद न आए।

एक बार टहलने के बाद शायद बेहतर महसूस न हो।

ट्रीटमेंट अक्सर दोहराव से बनता है।

शरीर को यह संकेत मिलने लगते हैं कि दिन की एक शुरुआत है, एक मध्य है और एक अंत है।

यह नींव ट्रीटमेंट के दूसरे हिस्सों को ज़्यादा असरदार बना सकती है।

साथ में मौजूद स्थितियों का इलाज

डिप्रेशन हमेशा अकेला नहीं होता।

यह इनके साथ भी हो सकता है:

• एंग्ज़ायटी (anxiety)
• ट्रॉमा
• बाइपोलर डिसऑर्डर
• नशे या सब्सटेंस का इस्तेमाल
• ईटिंग डिसऑर्डर
• पुराना दर्द
• नींद के विकार
• ध्यान लगाने की समस्याएँ
• शारीरिक बीमारी

ये स्थितियाँ ट्रीटमेंट प्लान बदल सकती हैं।

जिस व्यक्ति में डिप्रेशन की डायग्नोसिस हुई हो, बाद में पता चल सकता है कि उसे बाइपोलर डिप्रेशन है। कोई व्यक्ति रात में सोने के लिए शराब पी रहा हो या दिन में काम चलाने के लिए स्टिमुलेंट ले रहा हो।

सब्सटेंस का इस्तेमाल हालात से निपटने की कोशिश के तौर पर शुरू हो सकता है।

समय के साथ, यह नींद, मूड, फ़ैसले लेने की क्षमता और दवाओं के नियमित सेवन को बिगाड़ सकता है।

पूछें कि जब कोई प्रोग्राम कहता है कि वह साथ में मौजूद स्थितियों (co-occurring conditions) का इलाज करता है, तो उसका मतलब क्या है।

एक वेबसाइट दावा कर सकती है कि वह हर चीज़ का इलाज करती है।

इसका मतलब यह नहीं कि प्रोग्राम के पास उसे अच्छे से करने के लिए स्टाफ़ या क्लिनिकल गहराई है।

जवाब स्पष्ट होना चाहिए।

इलाज कौन देता है?

कितनी बार?

जब एक स्थिति ज़्यादा गंभीर हो जाए तो क्या होता है?

परिवार की भागीदारी

डिप्रेशन एक से ज़्यादा लोगों पर असर डालता है।

परिवार अक्सर थके हुए, डरे हुए, परेशान और यह न जानते हुए पहुँचते हैं कि क्या करें।

कुछ ने महीनों तक अपने किसी प्रिय को अकेलेपन में गुम होते देखा है।

कुछ व्यक्ति को सुरक्षित रखने में इतने डूब गए हैं कि अब हर बातचीत एक जाँच जैसी लगती है।

परिवार की भागीदारी में ये शामिल हो सकते हैं:

• फ़ैमिली थेरेपी
• जानकारी और शिक्षा
• तय समय पर फ़ोन कॉल
• मुलाकात
• डिस्चार्ज की मीटिंग
• सुरक्षा की योजना
• बातचीत के तरीके पर मार्गदर्शन

परिवार की देखभाल का मकसद यह तय करना नहीं है कि डिप्रेशन किसकी वजह से हुआ।

यह दोष देने के बारे में नहीं है।

यह सबको यह समझने में मदद करने के बारे में है कि क्या हुआ है और व्यक्ति के घर लौटने पर क्या बदलना ज़रूरी है।

गोपनीयता अब भी मायने रखती है।

रेज़िडेंट को प्राइवेसी का अधिकार है।

प्रोग्राम को बताना चाहिए कि क्या साझा किया जा सकता है, किसके लिए अनुमति चाहिए, और सुरक्षा से जुड़ी ज़रूरी चिंताओं को कैसे संभाला जाता है।

परिवार के सदस्यों को भी सहारे की ज़रूरत होती है।

उन्हें शायद इस बात की इजाज़त चाहिए कि वे व्यक्ति की ज़िंदगी में अकेले थेरेपिस्ट, नर्स, निगरानी रखने वाले और क्राइसिस लाइन की भूमिका निभाना बंद कर सकें।

अच्छे ट्रीटमेंट को देखभाल का एक बड़ा दायरा बनाना चाहिए।

शामें और खाली समय

रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट में हर मिनट शेड्यूल नहीं होता।

पढ़ना, टीवी, बाहर समय बिताना, खेल, डायरी लिखना, शांत समय, या दूसरे रेज़िडेंट के साथ बातचीत हो सकती है।

खाली समय उम्मीद से ज़्यादा मुश्किल हो सकता है।

व्यक्ति को मुश्किल विचारों से बचने के लिए काम, सोशल मीडिया, नींद, नशे या लगातार व्यस्त रहने की आदत हो सकती है।

जब ये विकल्प सीमित हो जाते हैं, तो मन और ज़्यादा शोर करने लगता है।

इसीलिए शाम और रात का स्टाफ़ मायने रखता है।

पूछें कि औपचारिक प्रोग्रामिंग खत्म होने के बाद क्या सहारा उपलब्ध है।

जब व्यक्ति को नींद नहीं आती, तो वह किससे बात करता है?

रात 10 बजे जब उदासी और भारी हो जाए तो क्या होता है?

एक मज़बूत प्रोग्राम समझता है कि मेंटल हेल्थ के लक्षण ऑफ़िस के घंटों के हिसाब से नहीं चलते।

कभी-कभी सबसे सार्थक देखभाल थेरेपी रूम के बाहर होती है।

यह पास बैठा कोई स्टाफ़ सदस्य हो सकता है।

हाल पूछने आई कोई नर्स।

कोई दूसरा रेज़िडेंट जो कहे, “कल मेरा दिन भी ऐसा ही था।”

ये पल शायद किसी ब्रोशर में कभी न दिखें।

अक्सर यही चीज़ें किसी जगह को इंसानी बनाती हैं।

प्रगति कैसे मापी जाती है

प्रगति सिर्फ़ हाज़िरी से ज़्यादा पर आधारित होनी चाहिए।

कोई व्यक्ति हर ग्रुप में जा सकता है और फिर भी कटा हुआ रह सकता है।

टीम इन बातों को देख सकती है:

• मूड
• आत्महत्या के विचार
• नींद
• भूख
• दवा पर प्रतिक्रिया
• निजी साफ़-सफ़ाई
• भागीदारी
• मदद माँगने की क्षमता
• सामाजिक दूरी
• कोपिंग स्किल्स का इस्तेमाल
• मुश्किल भावनाओं को सहने की क्षमता
• कम सघन स्तर की देखभाल के लिए तैयारी

प्रगति शायद ही कभी सीधी रेखा में होती है।

एक अच्छा हफ़्ता हो सकता है और उसके बाद कई मुश्किल दिन।

इसका अपने आप यह मतलब नहीं कि ट्रीटमेंट नाकाम हो गया।

ज़्यादा अहम सवाल यह है कि क्या कुल मिलाकर दिशा बदल रही है।

क्या व्यक्ति ज़्यादा सुरक्षित है?

क्या वह ज़्यादा नियमित रूप से खा रहा है?

क्या वह ज़्यादा ईमानदारी से बात कर रहा है?

क्या वह फिर से जुड़ रहा है?

क्या वह अगली सुबह से आगे के भविष्य की कल्पना कर सकता है?

कभी-कभी सच में जीना चुपचाप शुरू होता है।

यह तब शुरू होता है जब व्यक्ति अपनी ही ज़िंदगी में फिर से हिस्सा लेने लगता है।

अगर लक्षण बिगड़ जाएँ तो क्या होता है?

रेज़िडेंशियल प्रोग्राम अस्पताल नहीं हैं।

फिर भी उनके पास एक साफ़ इमरजेंसी प्लान होना चाहिए।

अगर आत्महत्या के विचार तुरंत खतरे में बदल जाएँ, साइकोसिस (psychosis) पैदा हो, कोई मेडिकल समस्या आए, या व्यक्ति सुरक्षित न रह पाए, तो प्रोग्राम इमरजेंसी डिपार्टमेंट या साइकियाट्रिक अस्पताल में ट्रांसफ़र की व्यवस्था कर सकता है।

एडमिशन से पहले इस बारे में पूछें।

परिवारों को पता होना चाहिए:

• कौन सा अस्पताल इस्तेमाल किया जाता है
• कौन तय करता है कि ट्रांसफ़र कब ज़रूरी है
• ले जाने की व्यवस्था कैसे होती है
• क्या रेज़िडेंशियल बेड रोका रखा जाता है
• स्थिर होने के बाद व्यक्ति कैसे वापस आता है

एक अच्छे प्रोग्राम को इन सवालों के जवाब शांति से और सीधे देने चाहिए।

संकट के लिए योजना बनाने से संकट नहीं आता।

इससे उसका जवाब ज़्यादा सुरक्षित हो जाता है।

डिस्चार्ज की तैयारी

डिस्चार्ज प्लानिंग (discharge planning) जल्दी शुरू होनी चाहिए।

व्यक्ति आखिरकार एक ऐसी जगह छोड़ेगा जहाँ उसका दिन उसके लिए व्यवस्थित किया गया था।

घर पर वह ढाँचा रातों-रात गायब हो सकता है।

एक मज़बूत डिस्चार्ज प्लान में ये शामिल हो सकते हैं:

• पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन (PHP)
• इंटेंसिव आउटपेशेंट ट्रीटमेंट (IOP)
• व्यक्तिगत थेरेपी
• साइकियाट्रिक फ़ॉलो-अप
• दवाओं की आपूर्ति
• एक लिखित सुरक्षा योजना
• फ़ैमिली सेशन
• आने-जाने की व्यवस्था
• काम या स्कूल में लौटने की योजना
• सब्सटेंस यूज़ के लिए सहारा
• तय की गई अपॉइंटमेंट

“किसी थेरेपिस्ट से फ़ॉलो-अप करें” पूरा प्लान नहीं है।

जहाँ भी संभव हो, अपॉइंटमेंट पहले से तय होनी चाहिए।

अगली ट्रीटमेंट टीम को काम जारी रखने के लिए ज़रूरी जानकारी मिलनी चाहिए।

रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट एक अलग-थलग अनुभव नहीं होना चाहिए।

यह एक लंबे रास्ते का एक हिस्सा होना चाहिए।

बिना असली आफ़्टरकेयर प्लान वाला प्रोग्राम अधूरा काम है।

घर लौटना

घर लौटना सुकून देने वाला और मुश्किल, दोनों हो सकता है।

व्यक्ति को प्रोग्राम का ढाँचा याद आ सकता है और साथ ही लौटने की राहत भी महसूस हो सकती है।

परिवार के लोग उम्मीद कर सकते हैं कि वह पूरी तरह ठीक हो गया है।

काम, स्कूल, बच्चों की परवरिश, बिल और रिश्ते, सब एक साथ लौट सकते हैं।

वह दबाव भारी पड़ सकता है।

मकसद घर पर रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट को दोबारा बनाना नहीं है।

मकसद उन हिस्सों को बचाए रखना है जिनसे मदद मिली।

इसमें ये शामिल हो सकते हैं:

• सोने और उठने का नियमित समय
• तय समय पर खाना
• दवा के रिमाइंडर
• थेरेपी जारी रखना
• शुरुआत में सीमित ज़िम्मेदारियाँ
• बाहर खुली हवा में समय
• परिवार के साथ चेक-इन
• लक्षण बिगड़ने पर एक साफ़ योजना

व्यक्ति के अब भी मुश्किल दिन हो सकते हैं।

इससे प्रगति मिट नहीं जाती।

रिकवरी इससे साबित नहीं होती कि फिर कभी संघर्ष न हो।

यह अक्सर इससे दिखती है कि संघर्ष को पहले पहचाना जाए, मदद जल्दी माँगी जाए, और उसके लौटने पर ज़्यादा साधन हाथ में हों।

ऐसा प्रोग्राम चुनना जो इंसानी लगे

क्लिनिकल गुणवत्ता मायने रखती है।

लोगों के साथ कैसा बर्ताव होता है, यह भी।

ध्यान दें कि एडमिशन टीम व्यक्ति से कैसे बात करती है।

क्या वे सुनते हैं?

क्या वे मुश्किल सवालों के जवाब देते हैं?

क्या वे प्रोग्राम के बारे में ईमानदारी से बताते हैं?

क्या वे सम्मान से बात करते हैं, या सिर्फ़ बेड, बेनिफ़िट और भुगतान की?

ट्रीटमेंट में आने वाला व्यक्ति कोई डायग्नोसिस नहीं है।

वह कोई सेंसस नंबर नहीं है।

वह किसी का बच्चा, माता-पिता, जीवनसाथी, भाई-बहन, दोस्त या सहकर्मी है।

वह शायद ऐसा व्यक्ति भी हो जो भूल गया है कि वह अब भी कितना पूरा इंसान है।

सही प्रोग्राम को उस व्यक्ति को देखना चाहिए।

इस क्षेत्र में अच्छे लोग हैं।

ऐसे लोग जिन्हें परवाह होगी कि कोई सोया या नहीं।

ऐसे लोग जो नोटिस करेंगे कि वह नाश्ते पर आना बंद कर चुका है।

ऐसे लोग जो ज़रूरत पड़ने पर उसे चुनौती देंगे और ऐसा करते हुए भी नरम बने रहेंगे।

ऐसे लोग जो समझते हैं कि देखभाल कमज़ोरी नहीं है।

यही काम है।

रेज़िडेंशियल प्रोग्राम से पूछने के सवाल

एडमिशन से पहले पूछें:

• साइकियाट्रिक मूल्यांकन कौन करता है?
• रेज़िडेंट प्रिस्क्राइबर से कितनी बार मिलेगा?
• व्यक्तिगत थेरेपी कितनी बार दी जाती है?
• कौन से ग्रुप उपलब्ध हैं?
• प्रोग्राम खास तौर पर डिप्रेशन का इलाज कैसे करता है?
• क्या यह ट्रॉमा, एंग्ज़ायटी या सब्सटेंस यूज़ का इलाज कर सकता है?
• रात में कौन मौजूद रहता है?
• आत्महत्या के विचारों पर निगरानी कैसे रखी जाती है?
• अगर अस्पताल की देखभाल की ज़रूरत पड़े तो क्या होता है?
• दवाएँ कैसे रखी और दी जाती हैं?
• फ़ोन और मुलाकात की नीतियाँ क्या हैं?
• परिवार को कैसे शामिल किया जाता है?
• खर्च में क्या-क्या शामिल है?
• कौन सी सेवाओं का बिल अलग से बनता है?
• डिस्चार्ज प्लानिंग कब शुरू होती है?
• डिस्चार्ज से पहले कौन सी अपॉइंटमेंट तय की जाएँगी?

जवाब साफ़ होने चाहिए।

एक चमकदार इमारत एक समझदार क्लिनिकल टीम से कम मायने रखती है।

एक खूबसूरत वेबसाइट इससे कम मायने रखती है कि एक मुश्किल रात में क्या होता है।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

क्या रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट और अस्पताल में भर्ती होना एक ही चीज़ है?

नहीं। अस्पताल तात्कालिक सुरक्षा और मेडिकल स्थिरीकरण के लिए बने हैं। रेज़िडेंशियल प्रोग्राम कम मेडिकल-सघन माहौल में व्यवस्थित इलाज देते हैं।

क्या कोई रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट छोड़कर जा सकता है?

नीतियाँ अलग-अलग हैं। कई रेज़िडेंट स्वेच्छा से भर्ती होते हैं और डिस्चार्ज की माँग कर सकते हैं, हालाँकि क्लिनिकल टीम जल्दी जाने के खिलाफ़ सलाह दे सकती है।

क्या फ़ोन की इजाज़त है?

कुछ प्रोग्राम नियमित इस्तेमाल की इजाज़त देते हैं। कुछ ट्रीटमेंट के घंटों में या स्टे के शुरुआती हिस्से में फ़ोन सीमित कर देते हैं।

कितनी व्यक्तिगत थेरेपी दी जाती है?

यह अलग-अलग होता है। यह मान लेने के बजाय कि “व्यक्तिगत रूप से तैयार इलाज” का मतलब बार-बार व्यक्तिगत थेरेपी है, हर हफ़्ते सेशन की असली संख्या पूछें।

क्या दवाएँ तुरंत बदल दी जाती हैं?

हमेशा नहीं। प्रिस्क्राइबर जानकारी जुटाते और लक्षणों को देखते हुए मौजूदा प्लान जारी रख सकता है।

क्या परिवार के सदस्य मिलने आ सकते हैं?

कई प्रोग्राम मुलाकात, फ़ोन कॉल या फ़ैमिली सेशन की इजाज़त देते हैं। नीतियाँ अलग-अलग हैं।

अगर आत्महत्या के विचार बढ़ जाएँ तो क्या होता है?

टीम को व्यक्ति की सुरक्षा का दोबारा आकलन करना चाहिए और सहारा बढ़ाना चाहिए। अगर व्यक्ति सुरक्षित नहीं रह पाता, तो अस्पताल में मूल्यांकन ज़रूरी हो सकता है। अगर आपको अभी किसी की चिंता है, तो 988 पर कॉल करें, या व्यक्ति तुरंत खतरे में हो तो 911 पर।

रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट कितने समय तक चलता है?

कोई तय अवधि नहीं है। अवधि क्लिनिकल ज़रूरत, प्रगति, इंश्योरेंस की मंज़ूरी, प्रोग्राम की बनावट और डिस्चार्ज प्लान पर निर्भर करती है।

यह पहला कदम हो सकता है

रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट में आने वाले किसी भी व्यक्ति को अपनी पूरी ज़िंदगी का हिसाब पहले से पता होना ज़रूरी नहीं है।

उसे हर मिनट उम्मीद से भरा महसूस करना ज़रूरी नहीं है।

उसे ठीक-ठीक यह जानना ज़रूरी नहीं है कि वह आगे क्या बनेगा।

उसे बस शुरुआत करनी है।

मदद के लिए लोग तैयार हैं।

ऐसे लोग जिन्हें डिप्रेशन समझने की ट्रेनिंग मिली है।

ऐसे लोग जो खामोशी में साथ बैठेंगे, मुश्किल सवाल पूछेंगे, और तब तक साथ बने रहेंगे जब तक व्यक्ति अपना रास्ता वापस खोजना शुरू न कर दे।

आपको अपनी बाकी ज़िंदगी बस किसी तरह गुज़ारते हुए नहीं बितानी है।

यह सच में जीना सीखने की ओर पहला कदम हो सकता है।

अगर आप New Jersey में हैं, तो NJ Mental Health Cares 866-202-4357 पर बिहेवियरल हेल्थ की जानकारी और रेफ़रल दे सकता है।

अमेरिका में कहीं भी इलाज की जानकारी के लिए SAMHSA से 1-800-662-HELP पर संपर्क करें।

अगर सुरक्षा को लेकर तुरंत कोई चिंता है, तो 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें या नज़दीकी इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएँ। अगर कोई तुरंत खतरे में है, तो 911 पर कॉल करें।