डिप्रेशन के लिए रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट के दौरान क्या होता है?

डिप्रेशन के लिए रेज़िडेंशियल स्टे का बड़ा हिस्सा किसी भी रेज़िडेंशियल स्टे जैसा ही दिखता है: रोज़ का शेड्यूल, ग्रुप, इंडिविजुअल थेरेपी, खाना, एक प्रिस्क्राइबर, और डिस्चार्ज प्लान। रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट में क्या उम्मीद करें (अंग्रेज़ी में) और रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट में एक दिन (अंग्रेज़ी में) पर हमारी गाइड इस आम ढाँचे को कवर करती हैं, पहुँचने और सामान से लेकर एक आम शेड्यूल तक। यह पेज बताता है कि जब किसी के वहाँ होने की मुख्य वजह डिप्रेशन हो, तो क्या अलग होता है।

दो बातें सबसे अलग हैं। पहली, दिन का ढाँचा खुद इलाज का हिस्सा है, क्योंकि गंभीर डिप्रेशन उस ढाँचे को घोल देता है जिस पर बाकी सब टिका होता है। दूसरी, स्टाफ़ दिन के साथ-साथ शाम और रात में भी मौजूद रहता है, जिससे प्रिस्क्राइबर और थेरेपिस्ट को नींद, भूख, मूड और दवा के असर की वह साफ़ तस्वीर मिल सकती है जो हफ़्ते में एक अपॉइंटमेंट से नहीं मिलती।

भर्ती से पहले: स्क्रीनिंग क्या तय कर रही है

भर्ती आमतौर पर फ़ोन स्क्रीनिंग या क्लिनिकल असेसमेंट से शुरू होती है। मौजूदा लक्षणों, आत्महत्या के विचारों या खुद को नुकसान पहुँचाने, डायग्नोसिस, दवाओं, पिछले इलाज, शारीरिक सेहत, नशे का इस्तेमाल (substance use), नींद, खाने, ट्रॉमा के इतिहास, व्यक्ति रोज़मर्रा की ज़िंदगी कितनी संभाल पा रहा है, और घर पर मिलने वाले सहारे के बारे में सवालों की उम्मीद रखें। सवाल निजी होते हैं क्योंकि प्रोग्राम को तय करना होता है कि क्या वह व्यक्ति का सुरक्षित इलाज कर सकता है और क्या रेज़िडेंशियल केयर सही स्तर है।

हर प्रोग्राम हर कंडीशन के लिए तैयार नहीं होता। जो व्यक्ति मेडिकली अस्थिर है, तुरंत खतरे में है, गंभीर withdrawal से गुज़र रहा है, या तीव्र साइकियाट्रिक संकट में है, उसे रेज़िडेंशियल भर्ती से पहले अस्पताल की देखभाल की ज़रूरत हो सकती है। एडमिशन टीम इंश्योरेंस, भुगतान, सफ़र, पहुँचने का समय, सामान, दवाएँ, फ़ोन का इस्तेमाल और मुलाकात के बारे में भी बात कर सकती है। किसी भी बात पर हाँ कहने से पहले अपने सवाल पूछें। मकसद ऐसा प्रोग्राम है जो साफ़-साफ़ समझा सके कि वह इस खास व्यक्ति की देखभाल कैसे करेगा, न कि वह जिसकी भाषा सबसे प्रभावशाली हो।

साइकियाट्रिक मूल्यांकन और दवा

साइकियाट्रिक मूल्यांकन स्टे की शुरुआत में ही होना चाहिए। क्लिनिशियन आमतौर पर लक्षणों, आत्महत्या के विचारों या खुद को नुकसान पहुँचाने के इतिहास, पिछले डायग्नोसिस, पहले आज़माई गई दवाओं और उनके साइड इफ़ेक्ट, नींद और भूख, नशे के इस्तेमाल, ट्रॉमा, मेडिकल कंडीशन, परिवार के साइकियाट्रिक इतिहास, पहले के अस्पताल में भर्ती होने, और पहले किस चीज़ से मदद मिली या हालत बिगड़ी, इन सबकी समीक्षा करेगा।

इसमें एक से ज़्यादा बातचीत लग सकती है। डिप्रेशन याददाश्त, ध्यान और आत्मविश्वास पर असर डालता है, और हो सकता है व्यक्ति को यह बताने में मुश्किल हो कि लक्षण कब शुरू हुए या तीन साल पहले उसने कौन सी दवा आज़माई थी। परिवार सही दवाओं की सूची, फ़ार्मेसी की जानकारी, पिछले क्लिनिशियन के नाम, अस्पताल के डिस्चार्ज के कागज़ात, और हाल के बदलावों की एक छोटी टाइमलाइन लाकर मदद कर सकते हैं।

प्रिस्क्राइबर को गोलियाँ थमाने से आगे जाना चाहिए। एक अच्छी समीक्षा पूछती है कि क्या-क्या आज़माया गया, क्या वह नियमित रूप से लिया गया, कितने समय तक, कौन से साइड इफ़ेक्ट हुए, क्या उससे मदद मिली, और कौन सी दूसरी दवाएँ या पदार्थ शामिल हैं। रेज़िडेंशियल माहौल ऐसी जानकारी जोड़ता है जो किसी आउटपेशेंट प्रिस्क्राइबर को नहीं मिलती: स्टाफ़ देख सकता है कि कोई सुबह सुस्त रहता है, रात को बेचैन रहता है, खा नहीं पाता, या दवा बदलने के बाद और ज़्यादा अलग-थलग हो गया है।

तुरंत बदलाव की उम्मीद न रखें। कुछ antidepressants को असर दिखाने में समय लगता है, और एक साथ कई चीज़ें बदलने से यह बताना मुश्किल हो जाता है कि किससे मदद मिल रही है, इसलिए प्रिस्क्राइबर पहले यह देख सकता है कि व्यक्ति कैसे सोता है, कैसे खाता है, और मौजूदा दवा पर कैसी प्रतिक्रिया देता है। कुछ मामलों में प्रिस्क्राइबर डोज़ बदल सकता है, दवा बदल सकता है, या दोबारा सोच सकता है कि क्या शुरुआती डायग्नोसिस पूरी तरह समझाता है कि क्या हो रहा है। व्यक्ति को उस बातचीत का हिस्सा होना चाहिए।

जो डिप्रेशन सही थेरेपी और दवा के बाद भी बेहतर नहीं हुआ, उसके लिए साइकियाट्रिस्ट दूसरे इलाजों पर बात कर सकता है, जिनमें transcranial magnetic stimulation या electroconvulsive therapy शामिल हैं। इन इलाजों के लिए अलग से मेडिकल मूल्यांकन ज़रूरी होता है और ये रेज़िडेंशियल प्रोग्राम के बाहर दिए जा सकते हैं।

शेड्यूल इलाज का हिस्सा क्यों है

गंभीर डिप्रेशन दिन की बनावट को खोखला कर देता है। व्यक्ति देर तक सोता है, रात भर जागता है, शाम को देर से एक बार खाता है, हिलना-डुलना बंद कर देता है, और समय का अंदाज़ा खो देता है। नहाना भी एक बड़ा काम लग सकता है। रेज़िडेंशियल केयर दिन के चारों ओर फिर से एक ढाँचा खड़ा करती है: उठने का तय समय, दवा, खाना, ग्रुप और अपॉइंटमेंट, हिलना-डुलना या बाहर समय बिताना, शांत समय, और सोने का तय समय।

यह नाटकीय नहीं दिखता, और गंभीर डिप्रेशन वाले व्यक्ति के लिए बिस्तर से उठना, नहाना, नाश्ता करना और एक ग्रुप में बैठे रहना मायने रखने वाली प्रगति हो सकती है। मकसद नियमितता है, काम निपटाना नहीं। हो सकता है नींद तुरंत न सुधरे, और एक सैर से किसी का मूड नहीं बदलेगा, लेकिन यह दोहराव बाकी इलाज को खड़े होने के लिए ज़मीन देता है।

इंडिविजुअल थेरेपी इसी सोच पर आगे बढ़ती है। कितनी बार होगी, यह अलग-अलग होता है: कुछ रेज़िडेंट हफ़्ते में कई बार थेरेपिस्ट से मिलते हैं, कुछ एक या दो बार, और ज़्यादातर इलाज ग्रुप और रोज़ की प्रोग्रामिंग के ज़रिए होता है। प्रोग्राम cognitive behavioral therapy, behavioral activation, dialectical behavior therapy, acceptance and commitment therapy, या किसी दूसरे तरीके का इस्तेमाल कर सकते हैं। नाम इतने मायने नहीं रखते जितना यह कि थेरेपिस्ट समझा सके कि वह क्या कर रहा है और क्यों।

डिप्रेशन के लिए behavioral activation पर करीब से नज़र डालना ठीक है। डिप्रेशन व्यक्ति से कहता है कि बेहतर महसूस होने तक खुद को अलग रखो, और अलग रहने से दुनिया आमतौर पर और छोटी हो जाती है। Behavioral activation यह क्रम उलट देता है। व्यक्ति से कहा जाता है कि तैयार महसूस करने से पहले ही सैर करे, ग्रुप में जाए, दूसरे रेज़िडेंट्स के साथ खाए, एक फ़ोन कॉल करे, या कोई एक संभल सकने वाला काम पूरा करे। ये कदम इतने छोटे लग सकते हैं कि उनसे कोई फ़र्क न पड़े। फ़र्क इसलिए पड़ता है क्योंकि डिप्रेशन अक्सर हिम्मत लौटने से पहले बार-बार किए गए काम से बदलता है।

डिप्रेशन वाले बहुत से लोग ग्रुप से सबसे ज़्यादा डरते हैं, क्योंकि वे महीनों से खुद को अलग-थलग रख रहे होते हैं। एक अच्छा ग्रुप किसी को पहले ही दिन सब कुछ खोलकर बताने पर मजबूर नहीं करता। वह उन्हें सुनने, तैयार होने पर बोलने, और फिर से लोगों के बीच रहने का अभ्यास करने की जगह देता है। विषयों में अक्सर डिप्रेशन की जानकारी, सामना करने के कौशल, नींद, दवा, शोक, रिश्ते, रिलैप्स से बचाव, और घर लौटने की योजना शामिल होते हैं।

Co-occurring कंडीशन

डिप्रेशन अक्सर किसी और चीज़ के साथ आता है: एंग्ज़ायटी, ट्रॉमा, बाइपोलर डिसऑर्डर, नशे का इस्तेमाल, eating disorders, लंबा दर्द, नींद के विकार, ध्यान की समस्याएँ, या मेडिकल बीमारी। ये प्लान बदल सकते हैं। जिस व्यक्ति को डिप्रेशन का डायग्नोसिस मिला है, बाद में पता चल सकता है कि उसे bipolar depression है। कोई रात को सोने के लिए शराब पी रहा हो सकता है या दिन निकालने के लिए stimulants ले रहा हो सकता है; यह सामना करने के तरीके के रूप में शुरू हो सकता है और आखिर में नींद, मूड, समझ और दवा नियमित लेने को बिगाड़ सकता है।

किसी प्रोग्राम की वेबसाइट हर चीज़ का इलाज करने का दावा कर सकती है। इसका मतलब यह नहीं कि प्रोग्राम के पास उसे अच्छी तरह करने के लिए स्टाफ़ या क्लिनिकल गहराई है। पूछें कि हर कंडीशन का इलाज कौन करता है, कितनी बार, और जब उनमें से कोई एक ज़्यादा गंभीर हो जाए तो क्या होता है।

रातें, सुरक्षा, और लक्षण बिगड़ने पर क्या होता है

औपचारिक प्रोग्रामिंग शाम को खत्म हो जाती है, और खाली समय लोगों की उम्मीद से ज़्यादा मुश्किल हो सकता है। जो व्यक्ति मुश्किल विचारों से काम, सोशल मीडिया, नींद, नशे, या लगातार किसी न किसी काम में लगे रहकर बचने का आदी है, उसे लग सकता है कि जब ये रास्ते सीमित हो जाते हैं तो मन का शोर बढ़ जाता है। पूछें कि ग्रुप खत्म होने के बाद क्या सहारा मिलता है: जब व्यक्ति को नींद न आए तो वह किससे बात करता है, और रात 10 बजे हालत भारी हो जाए तो क्या होता है।

रेज़िडेंशियल प्रोग्राम अस्पताल नहीं हैं, फिर भी उनके पास इमरजेंसी का साफ़ प्लान होना चाहिए। अगर आत्महत्या के विचार तात्कालिक हो जाएँ, psychosis शुरू हो जाए, कोई मेडिकल समस्या आ जाए, या व्यक्ति सुरक्षित न रह पाए, तो प्रोग्राम इमरजेंसी डिपार्टमेंट या साइकियाट्रिक अस्पताल में ट्रांसफ़र का इंतज़ाम कर सकता है। भर्ती से पहले परिवारों को पता होना चाहिए:

• कौन सा अस्पताल इस्तेमाल होता है
• ट्रांसफ़र ज़रूरी है या नहीं, यह कौन तय करता है
• आने-जाने का इंतज़ाम कैसे होता है
• क्या रेज़िडेंशियल बेड रोककर रखा जाता है
• स्थिर होने के बाद व्यक्ति वापस कैसे आता है

एक अच्छा प्रोग्राम इन सवालों का जवाब शांति से और सीधे देता है। संकट की योजना बनाने से संकट नहीं आता; इससे जवाब ज़्यादा सुरक्षित होता है।

प्रगति कैसे मापी जाती है

हाज़िरी प्रगति नहीं है। कोई व्यक्ति हर ग्रुप में जा सकता है और फिर भी कटा-कटा रह सकता है। टीम आमतौर पर मूड, आत्महत्या के विचार, नींद, भूख, दवा पर प्रतिक्रिया, साफ़-सफ़ाई, भागीदारी, सामाजिक अलगाव, सामना करने के कौशल का इस्तेमाल, मदद माँगने और मुश्किल भावनाओं को सहने की क्षमता, और देखभाल के निचले स्तर के लिए तैयारी पर नज़र रखती है।

प्रगति शायद ही कभी सीधी रेखा में होती है, और एक अच्छे हफ़्ते के बाद कुछ मुश्किल दिन आने का अपने आप यह मतलब नहीं कि इलाज नाकाम हो गया। ज़्यादा काम के सवाल दिशा के बारे में हैं। क्या व्यक्ति ज़्यादा सुरक्षित है? ज़्यादा नियमित खा रहा है? ज़्यादा ईमानदारी से बोल रहा है, और लोगों से फिर से जुड़ रहा है? क्या वह अगली सुबह से आगे का कोई भविष्य सोच पा रहा है?

डिस्चार्ज और घर के पहले हफ़्ते

डिस्चार्ज की प्लानिंग जल्दी शुरू होनी चाहिए, क्योंकि जो ढाँचा दिन को थामे हुए था, वह घर पर रातों-रात गायब हो सकता है। एक मज़बूत प्लान में ये शामिल हो सकते हैं:

• पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन या इंटेंसिव आउटपेशेंट इलाज
• इंडिविजुअल थेरेपी और साइकियाट्रिक फ़ॉलो-अप, अपॉइंटमेंट पहले से तय करके
• दवा की सप्लाई
• लिखा हुआ सेफ्टी प्लान
• फैमिली सेशन
• आने-जाने का इंतज़ाम
• काम या स्कूल पर लौटने की योजना
• ज़रूरत हो तो नशे के इस्तेमाल के लिए सहारा

“किसी थेरेपिस्ट से फ़ॉलो-अप करें” पूरा प्लान नहीं है। अगली ट्रीटमेंट टीम को काम जारी रखने के लिए ज़रूरी जानकारी मिलनी चाहिए।

यहाँ परिवार भी मायने रखते हैं। बहुत से परिवार थके हुए आते हैं, क्योंकि उन्होंने महीनों या तो किसी को खुद में सिमटते देखा है या उस पर इतनी करीबी नज़र रखी है कि हर बातचीत एक जाँच जैसी लगती है। रेज़िडेंशियल प्रोग्राम में परिवार के साथ काम यह तय करने के बारे में नहीं है कि डिप्रेशन किसकी वजह से हुआ। यह समझने के बारे में है कि क्या हुआ और घर पर क्या बदलना ज़रूरी है। रेज़िडेंट को फिर भी प्राइवेसी का हक है, इसलिए प्रोग्राम को समझाना चाहिए कि क्या बताया जा सकता है, किसके लिए इजाज़त चाहिए, और सुरक्षा की तात्कालिक चिंताओं को कैसे संभाला जाता है।

घर लौटने पर काम, स्कूल, बच्चों की परवरिश, बिल और रिश्ते वापस आ जाते हैं, अक्सर सब एक साथ, और परिवार वाले उम्मीद कर सकते हैं कि व्यक्ति पूरी तरह ठीक हो चुका है। मकसद घर पर प्रोग्राम को दोबारा बनाना नहीं, बल्कि जिससे मदद मिली उसे बचाए रखना है: सोने और उठने का तय समय, तय समय पर खाना, दवा की याद दिलाना, थेरेपी जारी रखना, शुरुआत में सीमित ज़िम्मेदारियाँ, बाहर समय बिताना, और लक्षण बिगड़ने पर साफ़ योजना। मुश्किल दिन फिर भी आएँगे। रिकवरी आमतौर पर इस रूप में दिखती है कि उन्हें पहले पहचाना जाए और जल्दी मदद माँगी जाए।

रेज़िडेंशियल प्रोग्राम से पूछने वाले सवाल

• साइकियाट्रिक मूल्यांकन कौन करता है?
• रेज़िडेंट प्रिस्क्राइबर से कितनी बार मिलेगा?
• इंडिविजुअल थेरेपी कितनी बार दी जाती है?
• कौन से ग्रुप होते हैं?
• प्रोग्राम खास तौर पर डिप्रेशन का इलाज कैसे करता है?
• क्या वह ट्रॉमा, एंग्ज़ायटी या नशे के इस्तेमाल का इलाज कर सकता है?
• रात में कौन मौजूद रहता है?
• आत्महत्या के विचारों पर नज़र कैसे रखी जाती है?
• अगर अस्पताल की देखभाल की ज़रूरत पड़े तो क्या होता है?
• दवाएँ कैसे रखी और दी जाती हैं?
• फ़ोन और मुलाकात की नीतियाँ क्या हैं?
• परिवार को कैसे शामिल किया जाता है?
• खर्च में क्या-क्या शामिल है?
• कौन सी सेवाओं का बिल अलग से बनता है?
• डिस्चार्ज प्लानिंग कब शुरू होती है?
• डिस्चार्ज से पहले कौन सी अपॉइंटमेंट तय की जाएँगी?

एक चमकदार इमारत एक समझदार क्लिनिकल टीम से कम मायने रखती है, और एक अच्छी वेबसाइट इससे कम मायने रखती है कि एक मुश्किल रात में क्या होता है।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

क्या रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट और अस्पताल में भर्ती होना एक ही चीज़ है?

नहीं। अस्पताल तात्कालिक सुरक्षा और मेडिकल स्थिरता के लिए बने हैं। रेज़िडेंशियल प्रोग्राम कम मेडिकल-गहन माहौल में व्यवस्थित इलाज देते हैं।

क्या कोई रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट छोड़कर जा सकता है?

नीतियाँ अलग-अलग हैं। कई रेज़िडेंट अपनी मर्ज़ी से भर्ती होते हैं और डिस्चार्ज की माँग कर सकते हैं, हालाँकि क्लिनिकल टीम जल्दी जाने के खिलाफ़ सलाह दे सकती है।

क्या फ़ोन की इजाज़त है?

कुछ प्रोग्राम नियमित इस्तेमाल की इजाज़त देते हैं। कुछ इलाज के घंटों में या स्टे के शुरुआती हिस्से में फ़ोन सीमित कर देते हैं।

कितनी इंडिविजुअल थेरेपी दी जाती है?

यह अलग-अलग होता है। यह मान लेने के बजाय कि “व्यक्तिगत रूप से तैयार इलाज” का मतलब बार-बार इंडिविजुअल थेरेपी है, हर हफ़्ते सेशन की असली संख्या पूछें।

क्या दवाएँ तुरंत बदल दी जाती हैं?

हमेशा नहीं। प्रिस्क्राइबर जानकारी जुटाते और लक्षणों को देखते हुए मौजूदा प्लान जारी रख सकता है।

क्या परिवार के सदस्य मिलने आ सकते हैं?

कई प्रोग्राम मुलाकात, फ़ोन कॉल या फैमिली सेशन की इजाज़त देते हैं। नीतियाँ अलग-अलग हैं।

अगर आत्महत्या के विचार बढ़ जाएँ तो क्या होता है?

टीम को व्यक्ति की सुरक्षा का दोबारा आकलन करना चाहिए और सहारा बढ़ाना चाहिए। अगर व्यक्ति सुरक्षित नहीं रह पाता, तो अस्पताल में मूल्यांकन ज़रूरी हो सकता है। अगर व्यक्ति तुरंत खतरे में है, तो 911 पर कॉल करें। अगर आपको अभी किसी की चिंता है, तो 988 पर कॉल या मैसेज करें।

रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट कितने समय तक चलता है?

कोई तय अवधि नहीं है। अवधि क्लिनिकल ज़रूरत, प्रगति, इंश्योरेंस की मंज़ूरी, प्रोग्राम की बनावट और डिस्चार्ज प्लान पर निर्भर करती है।

जानकारी या मदद कहाँ से लें

अगर आप New Jersey में हैं, तो NJ Mental Health Cares 866-202-4357 पर बिहेवियरल हेल्थ की जानकारी और रेफ़रल दे सकता है। अमेरिका में कहीं भी इलाज की जानकारी के लिए SAMHSA से 1-800-662-HELP पर संपर्क करें।

अगर कोई तुरंत खतरे में है, तो 911 पर कॉल करें या नज़दीकी इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएँ। मेंटल हेल्थ संकट में 988 पर कॉल या मैसेज करें।