New Jersey में मेंटल हेल्थ डिस्चार्ज प्लानिंग: ट्रीटमेंट से निकलने से पहले क्या तय करें

डिस्चार्ज (discharge) का दिन अच्छा दिन होना चाहिए। इंसान घर आ रहा है। जिस क्राइसिस ने पिछले कुछ हफ्ते निगल लिए थे, उसकी पकड़ आखिरकार ढीली पड़ी है, और साँस लेने की जगह फिर से बन गई है।

लेकिन ट्रीटमेंट से निकलना फिनिश लाइन नहीं है। यह एक हैंडऑफ है। और चीज़ें हैंडऑफ पर ही छूटती हैं।

एक मेंटल हेल्थ डिस्चार्ज प्लान को आपको ऐसे शब्दों में बताना चाहिए जो आप सच में इस्तेमाल कर सकें कि आगे क्या होगा। "साइकाइट्रिस्ट के साथ फॉलो अप करें" इस श्रेणी में नहीं आता। कौन सा साइकाइट्रिस्ट? क्या अपॉइंटमेंट कैलेंडर पर है? तब तक दवा कौन संभालेगा, और क्या होगा अगर इंश्योरेंस अगले प्रोग्राम को अटका दे या घर पर पहले ही वीकेंड में लक्षण लौट आएँ?

इससे पहले कि कोई इनपेशेंट, रेज़िडेंशियल, पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन या इंटेंसिव आउटपेशेंट केयर से बाहर निकले, छह चीज़ें पक्की होनी चाहिए:

1. अगला क्लिनिकल अपॉइंटमेंट
2. दवा और रीफिल का प्लान
3. सुझाया गया लेवल ऑफ केयर
4. व्यक्ति के हिसाब से बना सेफ्टी प्लान
5. घर पर व्यावहारिक इंतज़ाम
6. अगर कुछ गड़बड़ हो जाए तो बैकअप प्लान

डिस्चार्ज के कागज़ों का मोटा पुलिंदा भी एक परिवार को तैयारी के बिना छोड़ सकता है। कसौटी यह नहीं है कि आप कितना कागज़ लेकर निकले। कसौटी यह है कि ट्रीटमेंट सेंटर के बाहर, किसी आम मंगलवार को, जब इंसान थका और दबा हुआ हो या फिसलने लगा हो, तब भी प्लान टिकता है या नहीं।

रेफरल कोई प्लान नहीं होता

रेफरल एक नाम और एक फोन नंबर होता है। शायद एक वेबसाइट।

प्लान के साथ अपॉइंटमेंट की तारीख जुड़ी होती है। वह बताता है कि वह अपॉइंटमेंट क्यों ज़रूरी है, इंसान वहाँ कैसे पहुँचेगा, खर्च कितना आएगा, और प्रोवाइडर उपलब्ध न रहे तो कौन आगे आएगा।

"डिस्चार्ज के बाद किसी आउटपेशेंट थेरेपिस्ट को कॉल करें" की तुलना इससे करें: "आपकी थेरेपी अपॉइंटमेंट मंगलवार दोपहर 2 बजे है। ऑफिस ने आपका इंश्योरेंस कन्फर्म कर लिया है। आपकी बहन आपको ले जाएगी। अगर थेरेपिस्ट कैंसिल करे, तो इस नंबर पर डिस्चार्ज कोऑर्डिनेटर को कॉल करें।"

दूसरा वर्ज़न इंसान को खड़े होने के लिए ज़मीन देता है।

हर बात डिस्चार्ज से पहले पक्की नहीं की जा सकती, और यह कहना बेईमानी होगी कि की जा सकती है। प्रोवाइडर की कमी सच है। खिंचती हुई इंश्योरेंस अप्रूवल, वेटिंग लिस्ट और वे राइड जो कभी आती ही नहीं, ये भी सच हैं। लेकिन हर अधूरे सिरे का नाम लिया जाना चाहिए, किसी एक खास इंसान को सौंपा जाना चाहिए, और जब तक वह सुलझे तब तक उसके लिए एक अंतरिम प्लान होना चाहिए।

डिस्चार्ज प्लानिंग आखिरी दिन से पहले शुरू होनी चाहिए

डिस्चार्ज की सुबह तक डिस्चार्ज प्लान करने का इंतज़ार करना ऐसा जोखिम पैदा करता है जिसकी किसी को ज़रूरत नहीं।

प्लानिंग इतनी जल्दी शुरू हो कि पहले से पता दिक्कतों पर काम हो सके: प्रोवाइडर की उपलब्धता, प्रायर ऑथराइज़ेशन, दवा तक पहुँच, आने-जाने का साधन, रहने की जगह, बच्चों को कौन देखेगा, और काम या स्कूल से कितनी छुट्टी व्यावहारिक है।

डिस्चार्ज की तारीख कैलेंडर पर बस एक तारीख है। बाकी तारीखें शायद ज़्यादा मायने रखती हैं। अगला लेवल ऑफ केयर सच में कब शुरू होता है? पहली थेरेपी अपॉइंटमेंट कब है, और इंसान साइकाइट्रिस्ट या किसी दूसरे प्रिस्क्राइबर से कब मिलेगा? अभी जो दवा है वह कब खत्म होगी? पहला इंश्योरेंस रिव्यू कब है, और इंसान से काम या स्कूल पर कब लौटने की उम्मीद की जा रही है?

कन्फर्म की हुई तारीखें लिखित में लें। अगर कोई अपॉइंटमेंट अभी कन्फर्म नहीं हुआ है, तो पूछें कि उस पर कौन काम कर रहा है और तब तक क्या सहारा मौजूद है।

"अब आप जाने के लिए तैयार हैं" और "कोई न कोई आपको कभी कॉल करेगा" के बीच कोई खाली जगह नहीं होनी चाहिए।

अगला लेवल ऑफ केयर कौन सा है?

डिस्चार्ज का मतलब अपने आप यह नहीं है कि सीधे हफ्ते में एक बार वाली थेरेपी पर लौट जाना है।

कुछ लोग पारंपरिक आउटपेशेंट ट्रीटमेंट के लिए तैयार होते हैं। दूसरों को हफ्ते में कई सेशन काफी होने से पहले पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन प्रोग्राम, जिसे आम तौर पर PHP कहते हैं, की रोज़ाना की दिनचर्या चाहिए होती है, या इंटेंसिव आउटपेशेंट प्रोग्राम, यानी IOP, की हफ्ते में कई दिन वाली लय।

सही स्टेप-डाउन सिर्फ डायग्नोसिस पर निर्भर नहीं करता। ट्रीटमेंट टीम को तौलना चाहिए अभी के लक्षण और सुरक्षा, इंसान रोज़ की ज़िम्मेदारियाँ कितनी संभाल सकता है, दवा की ज़रूरतें, घर का माहौल स्थिर है या नहीं, परिवार या समुदाय का असली सहारा, कोई नशे की समस्या या को-ऑकरिंग कंडीशन, और यह कि पिछले डिस्चार्ज के बाद प्रगति बिखरी तो नहीं थी।

ज़्यादा सहारे की ज़रूरत होना नाकामी नहीं है। कभी-कभी आम ज़िंदगी में लौटने का सबसे समझदार रास्ता धीरे-धीरे वाला रास्ता होता है।

कोई किसी को हमेशा के लिए ट्रीटमेंट में रखने की कोशिश नहीं कर रहा। मकसद यह है कि दिनचर्या और सहारा उससे तेज़ी से न हटाया जाए जितनी तेज़ी से इंसान उसे सुरक्षित तरीके से दोबारा बना सकता है।

जानिए कि केयर के हर हिस्से का ज़िम्मेदार कौन है

प्लान में नाम होने चाहिए। एक आउटपेशेंट थेरेपिस्ट। एक साइकाइट्रिस्ट, साइकाइट्रिक नर्स प्रैक्टिशनर या कोई दूसरा प्रिस्क्राइबर। एक प्राइमरी केयर डॉक्टर, एक PHP या IOP, नशे के इलाज का कोई प्रोवाइडर, एक केस मैनेजर, कोई पीयर या फैमिली-सपोर्ट सर्विस। इनमें से जो भी लागू हों, प्लान में लिखा होना चाहिए कि वे कौन हैं और हर एक किस चीज़ का ज़िम्मेदार है।

यह सबसे ज़्यादा तब मायने रखता है जब किसी को मेंटल हेल्थ और नशा, दोनों से जूझना पड़ रहा हो। दो अलग-अलग अपॉइंटमेंट की लिस्ट अपने आप कोऑर्डिनेटेड केयर नहीं बन जाती। पूछें कि प्रोवाइडर सच में आपस में बात करेंगे या नहीं, इसके लिए क्या कंसेंट चाहिए, और ट्रीटमेंट का एक हिस्सा बिखरने लगे तो किसका ध्यान जाएगा।

परिवार अक्सर मान लेते हैं कि पर्दे के पीछे कोई न कोई सारे सिरे जोड़ रहा है। कभी-कभी कोई नहीं होता।

सीधे पूछें: "पूरे प्लान को कौन कोऑर्डिनेट कर रहा है?"

दवा का सिलसिला किस्मत के भरोसे न छोड़ें

ट्रीटमेंट से निकलने से पहले, इंसान को दवाओं की एक सही लिस्ट चाहिए जिसमें यह सब हो:

• क्या लेना है, और कब
• ट्रीटमेंट के दौरान क्या बदला गया, और क्या बंद किया गया
• हर दवा किस लिए दी जा रही है
• कितनी दवा अभी हाथ में है
• अगला रीफिल कौन देगा
• साइड इफेक्ट या छूटी हुई डोज़ के बारे में किससे संपर्क करना है

फिर हिसाब लगाएँ। चौदह दिन की दवा और तीन हफ्ते बाद प्रिस्क्राइबर का अपॉइंटमेंट, यह एक गैप है, और यह पहले ही दिन से प्लान में बैठा हुआ है।

दवा टूटने की वजहें बहुत मामूली होती हैं। फार्मेसी में स्टॉक। खर्च। आने-जाने का साधन, इंश्योरेंस अप्रूवल जो कतार में अटकी है, यह उलझन कि अब कौन सा प्रोवाइडर दवा लिख रहा है। ये प्लानिंग की दिक्कतें हैं, इंसान की नाकामी नहीं।

कोई साइकाइट्रिक दवा बदलने या बंद करने के सवाल इलाज कर रहे डॉक्टर या फार्मासिस्ट के लिए हैं। ऑनलाइन मिलने वाली आम जानकारी उस इंसान के डायग्नोसिस, दूसरी दवाओं, मेडिकल हिस्ट्री या विदड्रॉल के जोखिम का हिसाब नहीं रख सकती।

सेफ्टी प्लान ऐसा हो जो मुश्किल दिन में काम आए

"चीज़ें बिगड़ें तो किसी को कॉल कर लेना" कोई सेफ्टी प्लान नहीं है।

असली सेफ्टी प्लान उस इंसान के साथ मिलकर बनता है, उसी भाषा में लिखा जाता है जो वह खुद इस्तेमाल करता है, और ऐसी जगह रखा जाता है जहाँ वह उसे ढूंढ सके। जहाँ ठीक हो, और इंसान की मंज़ूरी से, परिवार के किसी भरोसेमंद सदस्य को पता होना चाहिए कि वह कहाँ रखा है।

एक व्यावहारिक सेफ्टी प्लान में आम तौर पर इंसान के अपने चेतावनी संकेत होते हैं: नींद में बड़ा बदलाव, बढ़ता अकेलापन, दवा का छूटना, बेचैनी, निराशा, या खुद को नुकसान पहुँचाने के ख्याल। उसके बाद उसमें ऐसी कोपिंग स्ट्रैटेजी लिखी होती हैं जो हालात बिगाड़ें नहीं, ऐसे लोग और जगहें जो ध्यान बँटाएँ और जुड़ाव दें, वे डॉक्टर, प्रोग्राम या क्राइसिस सर्विसेज़ जिनसे संपर्क करना है, आस-पास के माहौल को ज़्यादा सुरक्षित बनाने के कदम, और यह साफ हिदायत कि 988 पर कब कॉल करना है, 911 पर कब कॉल करना है, या इमरजेंसी डिपार्टमेंट कब जाना है।

जिन लोगों को सुसाइड के जोखिम में पहचाना गया है, उन्हें इलाज कर रहे संस्थान की नीतियों के मुताबिक डिस्चार्ज काउंसलिंग और फॉलो-अप मिलना चाहिए। Joint Commission के मौजूदा मानक जोखिम में पहचाने गए लोगों के लिए डिस्चार्ज के समय काउंसलिंग और फॉलो-अप केयर की बात खास तौर पर करते हैं। The Joint Commission

अगर तुरंत खतरा हो, सुसाइड की कोशिश हो, हिंसक व्यवहार हो, गंभीर उलझन हो, कोई मेडिकल इमरजेंसी हो, या इंसान अपनी तत्काल सुरक्षा न रख पा रहा हो, तो 911 पर कॉल करें या सबसे नज़दीकी इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएँ।

भावनात्मक तकलीफ या सुसाइड की सोच वाली क्राइसिस के लिए 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें। 988 Suicide & Crisis Lifeline मुफ्त है, गोपनीय है, और 24 घंटे जवाब देती है। 988 Suicide & Crisis Lifeline

प्लान उस ज़िंदगी में फिट होना चाहिए जो घर पर इंतज़ार कर रही है

कोई सुझाव क्लिनिकल तौर पर बिल्कुल सही हो सकता है और फिर भी इंसान की असली ज़िंदगी से टकराकर ढह सकता है।

डिस्चार्ज से पहले बुनियादी बातों पर बात करें। इंसान कहाँ रहेगा, और क्या वह घर स्थिर और सुरक्षित है? अपॉइंटमेंट तक कैसे पहुँचेगा? बच्चों या दूसरे आश्रितों को कौन देखेगा? तुरंत काम या स्कूल लौटना व्यावहारिक है, या बस मन की बात? क्या दवा लाई और सुरक्षित रखी जा सकती है? क्या खाना, नींद और दिन के आम काम संभल पाएँगे? क्या परिवार समझता है कि किस तरह का सहारा सच में काम आता है?

"सेहतमंद दिनचर्या बनाए रखें" इतना धुंधला है कि एक बुरा हफ्ता नहीं झेल सकता।

बेहतर प्लान में उठने का एक वाजिब समय, दवा का शेड्यूल, पहली अपॉइंटमेंट, खाना, आने-जाने का इंतज़ाम, ज़िम्मेदारियों का एक संभल सकने लायक सेट, और वे लोग लिखे होते हैं जिन्हें लक्षण लौटने लगें तो कॉल करना है।

परिवार का साथ तब बहुत कीमती होता है जब रिश्ते सुरक्षित हों और इंसान खुद इसके लिए राज़ी हो। लेकिन घरवालों को उस मीटिंग से यह मानकर नहीं निकलना चाहिए कि उन्हें चुपचाप थेरेपिस्ट, नर्स और चौबीस घंटे की सिक्योरिटी बना दिया गया है।

उनका काम प्लान को सहारा देना है—ट्रीटमेंट सिस्टम की जगह लेना नहीं।

अगर इंश्योरेंस अगले कदम को अटका दे तो?

इंश्योरेंस की दिक्कत में सबसे बुरे वक्त पर आने का हुनर होता है: क्लिनिकल टीम के अगला लेवल ऑफ केयर सुझाने के बाद, लेकिन इंश्योरेंस कंपनी के उसे मंज़ूर करने से पहले।

डिस्चार्ज से पहले पूछें:

• क्या अगली सर्विस ऑथराइज़ हो चुकी है?
• क्या प्रोवाइडर इन-नेटवर्क है, और कोपे, डिडक्टिबल या कोइंश्योरेंस कितना है?
• क्या प्रोग्राम ने एडमिशन की तारीख कन्फर्म कर दी है?
• अगर कवरेज मना कर दी जाए तो अपील कौन संभालेगा?
• जब तक ऑथराइज़ेशन पेंडिंग है, तब तक कौन सी केयर उपलब्ध है?
• क्या कम खर्च वाले या सरकारी सहायता वाले विकल्प हैं?

प्रोवाइडर का नाम होने का मतलब यह नहीं कि सर्विस कवर है। क्लिनिकल उपलब्धता और इंश्योरेंस में भागीदारी, दोनों को अलग-अलग और सीधे कन्फर्म करें।

अगर कवरेज मना कर दी जाए, तो फैसला और अपील की हिदायतें लिखित में लें। ट्रीटमेंट टीम शायद सुझाए गए लेवल ऑफ केयर के समर्थन में दस्तावेज़ भी दे सकती है।

पहले कुछ दिनों का अपना अलग प्लान होना चाहिए

घर पर पहला हफ्ता शायद ही कभी वैसा लगता है जैसा किसी ने सोचा था।

राहत होती है, हाँ। थकान, अनिश्चितता, परिवार में तनाव, टूटी हुई नींद और रोज़ की ज़िम्मेदारियाँ दोबारा उठाने की घबराहट भी होती है। हो सकता है इंसान को ट्रीटमेंट की दिनचर्या याद आए, भले ही उसने वहाँ से निकलने के दिन गिने हों।

उन पहले दिनों को व्यावहारिक रखें। घर जाने से पहले दवा भरवा लें। पूरे शेड्यूल पर तुरंत लौटने से बचें। पहली अपॉइंटमेंट की सवारी कन्फर्म कर लें। बड़े फैसले और टाले जा सकने वाले झगड़े रोक दें। तय करें कि कौन हाल-चाल पूछेगा, और कब। क्राइसिस की हिदायतें ऐसी जगह रखें जहाँ कोई भी ढूंढ ले, और शाम और वीकेंड के लिए प्लान रखें, जब ऑफिस बंद होते हैं और वक्त लंबा लगने लगता है।

मकसद एक परफेक्ट हफ्ता नहीं है। मकसद यह है कि एक टाला जा सकने वाला गैप कभी क्राइसिस बनने का मौका न पाए।

डिस्चार्ज मीटिंग में पूछने लायक सवाल

यह लिस्ट साथ लेकर जाएँ। जवाब लिख लें।

• अब कौन सा लेवल ऑफ केयर सुझाया जा रहा है, और क्यों?
• क्या पहली अपॉइंटमेंट कन्फर्म हो चुकी है?
• तारीख, समय, जगह और खर्च क्या हैं?
• डिस्चार्ज के बाद दवा कौन लिखेगा?
• क्या दवा उस अपॉइंटमेंट तक चल जाएगी?
• अगर फार्मेसी कोई प्रिस्क्रिप्शन न भर पाए तो हमें क्या करना चाहिए?
• कौन से लक्षणों पर उसी दिन क्लिनिकल कॉल करनी चाहिए?
• कौन से चेतावनी संकेतों पर इमरजेंसी मदद चाहिए?
• क्या इंसान के पास लिखित सेफ्टी प्लान है, और उसकी कॉपी किसके पास होनी चाहिए?
• क्या इंश्योरेंस ने अगली सर्विस ऑथराइज़ कर दी है?
• अगर ऑथराइज़ेशन में देरी हो या वह मना कर दी जाए तो क्या होगा?
• क्या आने-जाने का इंतज़ाम हो चुका है?
• क्या घर लौटना सुरक्षित और व्यावहारिक है?
• प्रोवाइडरों के बीच केयर कौन कोऑर्डिनेट कर रहा है?
• अगर प्लान का कोई हिस्सा गड़बड़ा जाए तो हमें किसे कॉल करना चाहिए?

अगर जवाब धुंधले हों, तो पूछते रहें। डिस्चार्ज मीटिंग तेज़ी से चलती हैं, लेकिन परिवार का पूरा हक है कि वह ठीक-ठीक समझे कि उसे क्या थमाया जा रहा है।

New Jersey के निवासियों के लिए मेंटल हेल्थ संसाधन

NJMentalHealthCares: बिहेवियरल हेल्थ की जानकारी और रेफरल सर्विसेज़ के लिए 866-202-4357 पर कॉल करें। New Jersey का Department of Human Services उन निवासियों के लिए यह नंबर देता है जो बिहेवियरल हेल्थ की जानकारी और रेफरल ढूंढ रहे हैं। New Jersey Department of Human Services

988 Suicide & Crisis Lifeline: मुफ्त, गोपनीय क्राइसिस सपोर्ट के लिए 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें, 24 घंटे।

तुरंत खतरा: 911 पर कॉल करें या सबसे नज़दीकी इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएँ।

FindTreatment.gov: यह फेडरल ट्रीटमेंट डायरेक्टरी आपको जगह के हिसाब से मेंटल हेल्थ और नशे के इलाज की सर्विसेज़ ढूंढने देती है।

उपलब्धता, इंश्योरेंस में भागीदारी, समय और एडमिशन की शर्तें हमेशा प्रोवाइडर से खुद कन्फर्म करें। किसी डायरेक्टरी में नाम होना इस बात का वादा नहीं है कि सर्विस अभी उपलब्ध है, या यह कि वह किसी खास इंसान के लिए सही है।

अनसुलझे गैप के साथ बाहर न निकलें

अच्छा डिस्चार्ज प्लान यह वादा नहीं करता कि यह बदलाव आसान होगा। वह अगला कदम साफ दिखाता है।

निकलने से पहले, इंसान और परिवार को अगली अपॉइंटमेंट, दवाओं की मौजूदा लिस्ट, सेफ्टी की हिदायतें, और हर अनसुलझे मुद्दे से जुड़ा नाम दिखा पाना चाहिए।

अगर वे यह नहीं कर सकते, तो मीटिंग अभी खत्म नहीं हुई।

आपको एक ही दोपहर में बाकी की पूरी रिकवरी हल नहीं करनी है। आपको चाहिए एक सुरक्षित हैंडऑफ, एक चल सकने वाला पहला हफ्ता, और ऐसे लोग जो जानते हों कि जब असली प्लान बदल जाए तो क्या करना है। इसी तरह ट्रीटमेंट वापस ज़िंदगी में बदलना शुरू होता है।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

मेंटल हेल्थ डिस्चार्ज प्लान में क्या शामिल होना चाहिए?

कम से कम: अगला लेवल ऑफ केयर, कन्फर्म की गई फॉलो-अप अपॉइंटमेंट, दवा और रीफिल के इंतज़ाम, व्यक्ति के हिसाब से बना सेफ्टी प्लान, घर पर व्यावहारिक सहारा, और यह हिदायत कि प्लान का कोई हिस्सा फेल हो जाए तो क्या करना है। इनमें से कुछ भी छूट रहा हो तो निकलने से पहले पूछें।

डिस्चार्ज प्लानिंग कब शुरू होनी चाहिए?

ट्रीटमेंट के शुरू में, आखिरी दिन नहीं। जल्दी शुरू करने से टीम को वक्त मिलता है कि वह प्रोवाइडर की उपलब्धता, इंश्योरेंस ऑथराइज़ेशन, दवा तक पहुँच, आने-जाने का साधन, रहने की जगह और परिवार की ज़िम्मेदारियाँ, इनके इमरजेंसी बनने से पहले सुलझा ले।

अगर साइकाइट्रिस्ट की अगली अपॉइंटमेंट कई हफ्ते बाद है तो?

पूछें कि उस गैप के दौरान दवा और क्लिनिकल चिंताएँ कौन संभालेगा। पक्का करें कि मौजूदा दवा चल जाएगी, बीच के वक्त के लिए एक संपर्क लें, और लिख लें कि उस अपॉइंटमेंट से पहले लक्षण बिगड़ें तो क्या करना है।

क्या डिस्चार्ज का मतलब हमेशा हफ्ते में एक बार वाली थेरेपी पर लौटना होता है?

नहीं। कुछ लोगों को पहले PHP, IOP, स्ट्रक्चर्ड आउटपेशेंट ट्रीटमेंट या कोई दूसरी स्टेप-डाउन सर्विस चाहिए होती है। सुझाव में अभी के लक्षण, सुरक्षा, रोज़मर्रा का कामकाज, घर के हालात और इंसान के आस-पास सच में मौजूद सहारा झलकना चाहिए।

डिस्चार्ज के बाद अगर इंसान असुरक्षित हो जाए तो परिवार को क्या करना चाहिए?

क्राइसिस सपोर्ट के लिए 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें। अगर तुरंत खतरा हो, कोई मेडिकल इमरजेंसी हो, या इंसान अपनी तत्काल सुरक्षा न रख पा रहा हो, तो 911 पर कॉल करें या सबसे नज़दीकी इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएँ।