Partial Hospitalization vs. Inpatient Care: Middlesex County, NJ में आपके mental health इलाज के विकल्प

व्यावहारिक फ़र्क यह है कि आप सोते कहाँ हैं, और उसके पीछे का क्लिनिकल सवाल यह है कि क्या आप रात भर बिना निगरानी के घर पर सुरक्षित रह सकते हैं।

Inpatient psychiatric देखभाल का मतलब है अस्पताल में 24 घंटे की भर्ती, आम तौर पर बंद वार्ड में, उस व्यक्ति के लिए जिसे किसी भी कम बंदिश वाली जगह पर सुरक्षित रूप से स्थिर नहीं किया जा सकता। Partial hospitalization program (PHP) दिन में पाँच से छह घंटे, हफ्ते में पाँच दिन चलता है, और व्यक्ति हर शाम घर लौट जाता है। वही क्लिनिकल विशेषज्ञताएँ, वही दवाएँ, पर बंदिश का स्तर बहुत अलग।

लेकिन दोनों की तुलना करने से पहले, New Jersey में नाम की एक उलझन है जो यह फैसला लेने वाले लगभग हर परिवार को अटका देती है — और इससे यह बदल जाता है कि आपको फ़ोन पर क्या माँगना चाहिए।

New Jersey में आपको जो शब्द चाहिए, वह शायद "partial care" है

New Jersey में दिन के community कार्यक्रमों को Department of Health लाइसेंस देता है, आम तौर पर N.J.A.C. 8:43K के तहत "partial care" (आंशिक देखभाल) के रूप में। "Partial hospitalization" (आंशिक अस्पताल भर्ती) का मतलब आम तौर पर अस्पताल में चलने वाला कार्यक्रम होता है। किसी भी कार्यक्रम से पूछें कि उसके पास कौन सी सेवा देने का लाइसेंस है। जब ये कार्यक्रम मेडिकल तौर पर ज़रूरी हों, तो कई commercial प्लान और NJ FamilyCare इन्हें कवर करते हैं।

इसलिए जो परिवार Middlesex County में जगह-जगह फ़ोन करके "PHP" माँगता है, उसे बिल्कुल सही तौर पर बताया जा सकता है कि कोई कार्यक्रम यह नहीं देता — जबकि वही कार्यक्रम एक अलग लाइसेंस और अलग नाम के तहत रोज़ का वही तयशुदा ढाँचे वाला इलाज चलाता है जिसकी व्यक्ति को असल में ज़रूरत है। पूछें कि कार्यक्रम के पास क्या देने का लाइसेंस है, वह दिन में कितने घंटे चलता है, और स्टाफ़ में कौन-कौन है। ये तीन जवाब आपको लेबल से ज़्यादा बताते हैं।

इस पेज के बाकी हिस्से में "PHP" लिखा गया है, क्योंकि बीमा कंपनियाँ, discharge planners और देश का ज़्यादातर हिस्सा यही शब्द इस्तेमाल करता है। फ़ोन करते समय "partial care" माँगें।

रोज़ के कार्यक्रम में क्या होता है

Partial hospitalization program एक गहन और तयशुदा ढाँचे वाला mental health इलाज है जो दिन के घंटों में चलता है — आम तौर पर दिन में पाँच से छह घंटे, हफ्ते में पाँच दिन — और इसमें रात रुकना नहीं पड़ता। मरीज़ हर शाम अपने घर या किसी स्थिर रहने की जगह लौट जाते हैं।

PHP, inpatient देखभाल का हल्का संस्करण नहीं है। इसमें psychiatric evaluation, दवा का प्रबंधन, individual therapy, group therapy और skills पर आधारित कार्यक्रम एक दैनिक शेड्यूल में मिलते हैं, ताकि व्यक्ति इलाज के बाहर की अपनी ज़िंदगी से जुड़ा रह सके।

ये कार्यक्रम उन वयस्कों के लिए उपलब्ध हैं जो ये स्थितियाँ संभाल रहे हैं:

• Major depressive disorder
• Bipolar disorder
• Anxiety से जुड़ी स्थितियाँ (generalized anxiety, panic disorder, PTSD)
• Schizophrenia और schizoaffective disorders
• Borderline personality disorder
• साथ चलने वाले mental health और substance use disorders

Middlesex County के लोगों के लिए PHP अक्सर घर से दूर गए बिना मिल जाता है — और इलाज के दौरान परिवार का सहारा तथा काम या पढ़ाई की ज़िम्मेदारियाँ बनाए रखने के लिए यह बहुत मायने रखता है।

Inpatient भर्ती किस लिए होती है

Inpatient psychiatric देखभाल का मतलब है 24 घंटे की nursing और मेडिकल देखभाल के लिए किसी अस्पताल की psychiatric यूनिट में भर्ती होना, आम तौर पर बंद वार्ड में।

Inpatient देखभाल तीव्र psychiatric संकट के लिए बनी है — यानी ऐसे हालात जहाँ कम बंदिश वाली जगह पर व्यक्ति को सुरक्षित रूप से स्थिर नहीं किया जा सकता। भर्ती के आम संकेतों में शामिल हैं:

• योजना या इरादे के साथ चल रहे आत्महत्या के विचार
• चल रहा psychosis, जिसमें हकीकत की पकड़ इतनी कमज़ोर हो कि सुरक्षा का खतरा बने
• खतरनाक व्यवहार के साथ गंभीर manic एपिसोड
• ऐसी मेडिकल जटिलताएँ जिनमें साथ-साथ निगरानी ज़रूरी हो (जैसे शराब या benzodiazepines से detox)
• तीव्र psychiatric लक्षणों के चलते अपना ध्यान बिल्कुल न रख पाना

Inpatient भर्ती आम तौर पर कुछ दिनों से लेकर एक-दो हफ्ते तक चलती है, और मकसद होता है तीव्र संकट को स्थिर करना — नीचे बैठी स्थिति को हल करना नहीं। कम गहन स्तर (जैसे PHP) की ओर discharge planning पहले ही दिन शुरू हो जाती है।

अहम बात यह है: inpatient hospitalization लंबे इलाज की जगह नहीं है। यह स्थिर करने का पुल है। रिकवरी का असली काम उसके बाद आने वाले स्तरों पर होता है।

दोनों की तुलना

व्यावहारिक फ़र्क समझना परिवारों और व्यक्तियों को सोच-समझकर फैसला लेने में मदद करता है — या तब सही स्तर के लिए लड़ने में, जब बीमा कंपनियाँ वक़्त से पहले discharge का दबाव डालती हैं।

सुरक्षा की कसौटी ही असली विभाजक रेखा है। Inpatient तब सही है जब कम बंदिश वाले माहौल में व्यक्ति को सुरक्षित ढंग से संभाला नहीं जा सकता। PHP यह मानकर चलता है कि व्यक्ति इतना सुरक्षित और स्थिर है कि कार्यक्रम के बाहर के घंटों में बिना निगरानी घर पर रह सके। इसका मतलब लक्षणों से मुक्त होना नहीं — इसका मतलब है इतना सुरक्षित कि जोखिम अस्पताल के बाहर संभाला जा सके। बाकी हर फ़र्क इसी एक से निकलता है।

क्लिनिकल सामग्री परिवारों की उम्मीद से ज़्यादा मिलती-जुलती है। दोनों स्तरों पर psychiatric evaluation, दवा का प्रबंधन, individual therapy और group का काम मिलता है। Inpatient जो जोड़ता है, वह है अस्पताल के माहौल में 24 घंटे की nursing और मेडिकल निगरानी, और उस व्यक्ति को रोककर रखने की क्षमता जो सुरक्षित नहीं है। PHP जो जोड़ता है, वह है शाम और वीकेंड, और यह कोई छोटी बात नहीं।

वे शामें क्लिनिकली काम की हैं, सिर्फ़ सुविधाजनक नहीं। चूँकि PHP के मरीज़ हर दिन घर लौटते हैं, वे group और individual therapy में सीखी बात तुरंत अपनी असल ज़िंदगी पर लगाते हैं — और जहाँ अड़चन आई, उसे अगली सुबह के सत्र में वापस लाते हैं। कोई व्यक्ति मंगलवार की रात एक skill आज़मा सकता है और बुधवार सुबह 9 बजे यह सुलझा सकता है कि वह क्यों नहीं चली। Feedback का यह चक्र inpatient यूनिट में नहीं होता।

हर स्तर पर अवधि अलग तरह से काम करती है। Inpatient दिनों में नापा जाता है, क्योंकि उसका काम संकट को खत्म करना है। PHP कितना चलेगा, यह प्रगति पर निर्भर करता है, और व्यक्ति के स्थिर होते ही intensive outpatient (IOP) की ओर उतार दिया जाता है।

खर्च। PHP आम तौर पर inpatient देखभाल से काफ़ी कम खर्चीला होता है, जिसका मतलब जेब से कम खर्च हो सकता है। भर्ती से पहले अपने प्लान से ब्योरा पूछ लें, क्योंकि स्तरों के बीच का फ़र्क काफ़ी बड़ा हो सकता है।

PHP कब क्लिनिकली सही चुनाव है

PHP उन लोगों के लिए बचा-खुचा विकल्प नहीं है जिन्हें hospitalization की "पूरी ज़रूरत नहीं"। शोध दिखाता है कि कुछ वयस्क, जिन्हें वरना भर्ती किया जाता, उसकी जगह acute day hospital में इलाज पा सकते हैं, और नतीजे मिलते-जुलते रहते हैं (Cochrane review, 2011)।

Inpatient से step-down। PHP तक पहुँचने का सबसे आम रास्ता psychiatric अस्पताल से सीधा discharge है। आत्महत्या के संकट, manic एपिसोड या तीव्र psychotic दौरे के बाद स्थिर हुए व्यक्ति को साप्ताहिक outpatient therapy पर लौटने से पहले आम तौर पर लगातार गहन सहारे की ज़रूरत होती है। PHP वही खाई भरता है।

Outpatient देखभाल में गिरावट। जब साप्ताहिक therapy और दवा का प्रबंधन लक्षण संभालने के लिए काफ़ी नहीं रह जाता, तो PHP एक तयशुदा बढ़ोतरी देता है जिसमें अस्पताल में भर्ती नहीं होना पड़ता। यह उन लोगों के लिए खास तौर पर काम का है जिनकी स्थिति चक्रों में चलती है — स्थिरता के दौर, फिर बिगड़ते एपिसोड।

साथ चलने वाली स्थितियाँ। जो लोग mental health की स्थिति और substance use, दोनों संभाल रहे हैं, उनके लिए ऐसा कार्यक्रम चुनना मददगार है जो दोनों की जाँच और इलाज करे। SAMHSA की सलाह है कि साथ चलने वाली स्थितियों का इलाज एक साथ किया जाए। New Jersey में ऐसे co-occurring PHP मौजूद हैं जो psychiatric और addiction medicine की सेवाएँ एक साथ देते हैं।

बिना भर्ती के संकट स्थिर करना। कुछ मामलों में — खासकर जब परिवार का सहारा मज़बूत हो और सुरक्षा की तात्कालिक चिंता न हो — PHP संकट का पहला जवाब बन सकता है और ऐसी भर्ती टाल सकता है जो मेडिकल तौर पर गैर-ज़रूरी और ज़िंदगी में बड़ा व्यवधान होती।

Inpatient देखभाल कब ज़रूरी है

कुछ हालात ऐसे होते हैं जहाँ PHP सही नहीं है और inpatient hospitalization ही ठीक फैसला है। Middlesex County के लोगों और उनके परिवारों को पता होना चाहिए कि वे हालात कैसे दिखते हैं।

Inpatient देखभाल तब बताई जाती है जब:

• व्यक्ति ठोस योजना और उपलब्ध साधनों के साथ आत्महत्या का इरादा ज़ाहिर कर रहा हो
• व्यक्ति दूसरों के लिए खतरा हो
• चल रहा psychosis उस हद तक पहुँच गया हो जहाँ व्यक्ति भरोसे से बात या फैसला नहीं कर सकता
• Psychiatric स्थिरता के साथ-साथ मेडिकल स्थिरता भी चाहिए हो (जैसे शराब की withdrawal से दौरे)
• घर का माहौल असुरक्षित हो और उसे जल्दी सुरक्षित नहीं बनाया जा सकता

अगर इनमें से कुछ भी इस वक़्त हो रहा है, तो 911 पर कॉल करें या सबसे नज़दीकी अस्पताल के इमरजेंसी विभाग जाएँ। आत्महत्या के विचारों या mental health संकट के लिए 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें (24/7)। तीव्र psychiatric आपात स्थिति घर पर संभालने की कोशिश न करें।

New Jersey में देखभाल के स्तरों की श्रृंखला

PHP अकेला नहीं खड़ा — यह mental health देखभाल की एक तयशुदा श्रृंखला की एक सीढ़ी है। यह कहाँ बैठता है, यह समझना लोगों और परिवारों को आगे की योजना बनाने में मदद करता है।

संकट स्थिरीकरण / inpatient (सबसे गहन): तीव्र psychiatric आपात स्थितियों के लिए अस्पताल आधारित 24 घंटे की देखभाल।

Partial hospitalization (PHP): दिन का कार्यक्रम, रोज़ पाँच या उससे ज़्यादा घंटे। उन लोगों के लिए जो रात घर पर रहने लायक स्थिर हैं लेकिन रोज़ाना गहन सहारा चाहिए।

Intensive outpatient (IOP): तीन से चार घंटे का कार्यक्रम, हफ्ते में तीन से पाँच दिन। PHP से नीचे उतरने के लिए, या उन लोगों के पहले कदम के तौर पर सही जिन्हें PHP जितनी गहनता नहीं चाहिए।

Outpatient (OP): हर हफ्ते या हर दूसरे हफ्ते individual therapy और दवा का प्रबंधन। लंबी चलने वाली mental health स्थितियों वाले ज़्यादातर लोगों के लिए यही रखरखाव का स्तर है।

इलाज का मकसद है लक्षण स्थिर होते ही इस श्रृंखला में नीचे उतरते जाना — ज़रूरत से ज़्यादा समय ऊँचे स्तर पर टिके रहना नहीं। New Jersey में insurance authorization का दबाव अक्सर लोगों को क्लिनिकली सही समय से पहले नीचे धकेल देता है। मरीज़ों और परिवारों को peer review माँगने और इनकार के खिलाफ़ अपील करने का हक़ है।

देखभाल के स्तर का फैसला कैसे करवाएँ

कोई भी खुद को देखभाल के किसी स्तर में भर्ती नहीं करता। यह फैसला किसी लाइसेंसधारी पेशेवर को लेना होता है, और उस फैसले तक पहुँचने का सबसे तेज़ रास्ता इस पर निर्भर करता है कि पहले से कौन जुड़ा हुआ है।

आपका psychiatrist या दवा लिखने वाला डॉक्टर शुरुआत है, अगर कोई है तो। वे सीधे PHP कार्यक्रमों में रेफर कर सकते हैं और बदलाव को संभाल सकते हैं।

आपका primary care डॉक्टर psychiatric evaluation और उन PHP कार्यक्रमों के लिए रेफरल शुरू कर सकता है जिनसे उसका पहले से नाता है।

Middlesex County Behavioral Health Navigators (732-745-3810) मुफ़्त और गोपनीय मार्गदर्शन देते हैं, ताकि Middlesex County के लोग सही mental health सेवाएँ पहचान सकें, बीमा संभाल सकें और कार्यक्रमों से जुड़ सकें। यह स्थानीय संसाधन ठीक ऐसे ही हालात के लिए बना है जब आगे का रास्ता साफ़ न हो।

NJMentalHealthCares (866-202-4357) एक राज्य-भर की हेल्पलाइन है जो New Jersey के लोगों को अपने mental health बेनिफिट समझने, प्रोवाइडर ढूँढने और सही स्तर की देखभाल तक पहुँचने में मदद करती है।

आपात जाँच: किसी भी अस्पताल का emergency department psychiatric जाँच कर सकता है। Middlesex County की तय psychiatric emergency screening सेवा Rutgers University Behavioral Health Care Acute Psychiatric Services है, 671 Hoes Lane, Piscataway, 24/7 खुली, 732-235-5700। अगर कोई तुरंत खतरे में है, तो 911 पर कॉल करें।

988 Suicide and Crisis Lifeline: संकट में सहारे के लिए किसी भी वक़्त 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें। प्रशिक्षित counselors 24 घंटे उपलब्ध रहते हैं, जो हालात परखने और New Jersey में सही संसाधनों से जोड़ने में मदद कर सकते हैं।

जब आप ये कॉल करें, तो लाइसेंस वाली सेवा को उसके नाम से और रोज़ के घंटों के हिसाब से माँगें, acronym से नहीं। यही एक बात आपका सबसे ज़्यादा समय बचाएगी।

स्रोत

• Marshall M, et al. Day hospital versus admission for acute psychiatric disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011