रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट का खर्च कितना होता है?

रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट (residential mental health treatment) की कोई प्रकाशित कीमत नहीं है। प्रोग्राम दिन के हिसाब से बिल करते हैं, उस रेट पर जो हर इंश्योरर (insurer) के साथ अलग से तय होता है, और उतने दिनों के लिए जितने दिन इंश्योरर मंज़ूर करे। सरकार का सबसे क़रीबी प्रकाशित आंकड़ा इनपेशेंट साइकियाट्रिक फ़ैसिलिटी (inpatient psychiatric facility) के लिए Medicare का बेस रेट है: फ़िस्कल ईयर (fiscal year) 2027 के लिए $912.13 प्रति दिन, और यह हॉस्पिटल का रेट है, रेज़िडेंशियल का नहीं। जिस व्यक्ति के पास नौकरी से मिला इंश्योरेंस (employer coverage) है और प्रोग्राम इन-नेटवर्क (in-network) है, उसके बिल को आमतौर पर जो आंकड़ा तय करता है, वह है प्लान का आउट-ऑफ़-पॉकेट मैक्सिमम (out-of-pocket maximum): कई हफ़्तों का स्टे उस तक पहुँच सकता है, और कवर किए गए इन-नेटवर्क दिनों के लिए यह आपके भुगतान की ऊपरी सीमा तय करता है।

कोई भी पहले से कुल रक़म नहीं बता सकता। दिन का रेट इस पर निर्भर करता है कि कौन-सा इंश्योरर पैसा दे रहा है और उसने क्या रेट तय किया है, इंश्योरर तय करता है कि वह कितने दिनों का पैसा देगा, और प्रोग्राम तय करता है कि दिन के रेट में क्या शामिल नहीं है। इनमें से एक भी चीज़ बदलिए और कुल रक़म हज़ारों डॉलर ऊपर-नीचे हो जाती है। जो वेबसाइट बिना कोई स्रोत बताए "$X से $Y प्रति दिन" लिखती है, वह अंदाज़ा लगा रही है, और इस सवाल पर ऊपर दिखने वाले कई पेज ट्रीटमेंट प्रोग्राम खुद छापते हैं, या ऐसी रेफ़रल साइटें छापती हैं जिन्हें जगह देने के लिए पैसा मिलता है।

आपको जो मिल सकता है, वह एक व्यक्ति, एक प्रोग्राम और एक प्लान के लिए असली आंकड़ा है। इसमें एक दोपहर के फ़ोन कॉल लगते हैं।

तय कीमत क्यों नहीं होती

रेज़िडेंशियल प्रोग्राम पूरा स्टे नहीं बेचता। वह दिन बेचता है, और उनकी कीमत एक साथ तीन तरह से लगाता है। बिल्ड चार्ज (billed charge) उसकी अपनी रेट-शीट पर लिखा आंकड़ा है, और लगभग कोई उसे नहीं चुकाता। कॉन्ट्रैक्टेड रेट (contracted rate) वह पर-डायम (per-diem, यानी प्रति दिन का रेट) है जो इंश्योरर ने प्रोग्राम को अपने नेटवर्क में शामिल करने के बदले तय किया है; यह गोपनीय होता है और हर प्लान में अलग होता है। आपको जो देना है, वह तीसरा आंकड़ा है, जो तब बनता है जब प्लान कॉन्ट्रैक्टेड रेट पर आपका डिडक्टिबल (deductible), को-इंश्योरेंस (coinsurance) और आउट-ऑफ़-पॉकेट मैक्सिमम लागू करता है। सिर्फ़ तीसरा आंकड़ा आपका खर्च है, और दूसरे के बिना आप उसे निकाल नहीं सकते।

फिर सवाल यह है कि कितने दिनों का पैसा मिलेगा भी। प्रायर ऑथराइज़ेशन (prior authorization) तय करता है कि पहला दिन कवर होगा या नहीं; कॉन्करंट रिव्यू (concurrent review) तय करता है कि आठवाँ दिन कवर होगा या नहीं। रेज़िडेंशियल केयर मेडिकल नेसेसिटी (medical necessity, यानी चिकित्सकीय ज़रूरत) के आधार पर मंज़ूर होती है, आमतौर पर कुछ दिन या एक हफ़्ता एक बार में, और हर बढ़ोतरी को सही ठहराने के लिए प्रोग्राम के क्लिनिशियन (clinician) अपडेट भेजते हैं। छह हफ़्ते के लिए सोचा गया स्टे दो हफ़्ते के लिए मंज़ूर हो सकता है, और आपको यह पूछने का हक़ है कि प्लान मेडिकल नेसेसिटी के कौन-से मानदंड (criteria) लागू कर रहा है। रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट के लिए इंश्योरेंस (अंग्रेज़ी में) वाला हमारा पेज ऑथराइज़ेशन और अपील (appeal) के बारे में बताता है।

तो ईमानदार जवाब एक फ़ॉर्मूला है: कॉन्ट्रैक्टेड दिन का रेट, गुणा सच में मंज़ूर हुए दिन, घटा प्लान जो चुकाता है, जोड़ वह सब जो दिन के रेट में शामिल नहीं है। हर हिस्सा पता किया जा सकता है। कोई भी प्रकाशित नहीं होता।

जो आंकड़े मौजूद हैं, और वे क्या नहीं बताते

Medicare का प्रकाशित पर-डायम। Medicare हर साल इनपेशेंट साइकियाट्रिक फ़ैसिलिटी के लिए एक फ़ेडरल पर-डायम बेस रेट तय करता है। फ़िस्कल ईयर 2027 के लिए, जो 1 अक्टूबर 2026 से 30 सितंबर 2027 तक चलता है, यह रेट $912.13 है, और जिन फ़ैसिलिटी ने क्वालिटी डेटा रिपोर्ट नहीं किया, उनके लिए घटा हुआ रेट $894.29 है। CMS ने पहले जुलाई 2026 के अपने फ़ाइनल रूल में $912.40 प्रकाशित किया था और 1 अक्टूबर 2026 को उसे सुधारा। फ़िस्कल ईयर 2026 में यह $892.87 था। इसके बाद इसे मरीज़ के डायग्नोसिस, उम्र, साथ की बीमारियों (comorbidities) और स्टे के दिन के हिसाब से, और फ़ैसिलिटी की लोकेशन और टीचिंग स्टेटस के हिसाब से एडजस्ट किया जाता है। साइकियाट्रिक बेड के लिए सरकार की प्रकाशित कीमत के सबसे क़रीब यही है, और यह हॉस्पिटल की कीमत है, ऐसे फ़ॉर्मूले के तहत जो रेज़िडेंशियल प्रोग्राम पर लागू नहीं होता।

हॉस्पिटल का एक हफ़्ता, 2016 की कीमतों पर। फ़ेडरल Healthcare Cost and Utilization Project की इस विषय पर सबसे ताज़ा रिपोर्ट (brief) ने कम्युनिटी हॉस्पिटल में 5 साल और उससे ज़्यादा उम्र के मरीज़ों के 2016 के स्टे का विश्लेषण किया। जिन स्टे में मुख्य डायग्नोसिस (principal diagnosis) कोई मानसिक विकार (mental disorder) था, उनकी औसत लागत $6,700 थी और औसत अवधि 7.2 दिन; डिप्रेसिव डिसऑर्डर (depressive disorders) में औसत $5,300 था, 6.1 दिनों में। ये हॉस्पिटल की लागत हैं, बिल नहीं, ये एक दशक पुराने हैं, और इनमें फ़्रीस्टैंडिंग (freestanding, यानी अलग से चलने वाले) साइकियाट्रिक हॉस्पिटल और हर रेज़िडेंशियल प्रोग्राम शामिल नहीं है। ये एक हफ़्ते के एक्यूट (acute) स्टे का पैमाना दिखाते हैं, इससे ज़्यादा कुछ नहीं।

आपका अपना प्लान पहले क्या चुकवाता है। KFF के 2025 Employer Health Benefits Survey में पाया गया कि सिंगल कवरेज वाले 88% कर्मचारियों का एक सामान्य सालाना डिडक्टिबल है, जो औसतन $1,886 है, और 34% का डिडक्टिबल $2,000 या उससे ज़्यादा है। लगभग सभी ऐसे प्लान में हैं जिनमें इन-नेटवर्क आउट-ऑफ़-पॉकेट मैक्सिमम है, लेकिन 21% की सीमा $6,000 से ऊपर है और सिर्फ़ 12% की सीमा $2,000 या उससे कम है। कई हफ़्तों का इन-नेटवर्क स्टे उस मैक्सिमम तक पहुँच सकता है, और कवर किए गए इन-नेटवर्क दिनों के लिए आपका खर्च साल के लिए उसमें से बची रक़म से ऊपर नहीं जा सकता। इंश्योरेंस कार्ड पर सबसे काम का आंकड़ा यही है।

Medicare की सीमाएँ। Part A पूरी ज़िंदगी में फ़्रीस्टैंडिंग साइकियाट्रिक हॉस्पिटल के अधिक से अधिक 190 दिनों का पैसा देता है; जनरल हॉस्पिटल की साइकियाट्रिक यूनिट में बिताए दिन इसमें नहीं गिने जाते। 2026 में Part A का डिडक्टिबल हर बेनिफ़िट पीरियड (benefit period) के लिए $1,736 है। Original Medicare हॉस्पिटल और आउटपेशेंट केयर कवर करता है, रेज़िडेंशियल प्रोग्राम नहीं।

Medicaid किसका पैसा नहीं देगा। फ़ेडरल Medicaid 21 से 64 साल के वयस्कों के लिए "institution for mental diseases" (IMD, यानी मानसिक रोगों की संस्था) का पैसा नहीं देता: ऐसा हॉस्पिटल, नर्सिंग फ़ैसिलिटी या कोई और संस्था जिसमें 16 से ज़्यादा बेड हों और जो मुख्य रूप से मानसिक बीमारी का इलाज करती हो, जिसमें सब्सटेंस यूज़ डिसऑर्डर (substance use disorders) भी शामिल हैं। एक सीमित अपवाद है: मैनेज्ड केयर (managed care) प्लान "in lieu of" (दूसरी सेवाओं के बदले) के तौर पर IMD में महीने के अधिकतम 15 दिन कवर कर सकता है, लेकिन सिर्फ़ हॉस्पिटल या सब-एक्यूट क्राइसिस रेज़िडेंशियल फ़ैसिलिटी (sub-acute crisis residential facility) में, रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट प्रोग्राम में नहीं। इसलिए NJ FamilyCare वाले किसी वयस्क के लिए 16 से ज़्यादा बेड वाला प्रोग्राम शायद संभव न हो, और 16 या उससे कम बेड वाला शायद संभव हो। बेड की संख्या पूछिए। SAMHSA के 2024 के फ़ैसिलिटी सर्वे में, भुगतान या इंश्योरेंस लेने वाली मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट फ़ैसिलिटी में से 84.5% Medicaid लेती थीं, इसलिए रुकावट आमतौर पर IMD नियम और प्लान का कॉन्ट्रैक्ट होती है, इनकार नहीं।

रेज़िडेंशियल बिल असल में किन चीज़ों से तय होता है

केयर का लेवल और लाइसेंस। New Jersey में "रेज़िडेंशियल" कोई एक लाइसेंस नहीं है। मानसिक बीमारी वाले वयस्कों के लिए कम्युनिटी रेज़िडेंस (community residences) N.J.A.C. 10:37A के तहत आते हैं, जो Department of Human Services का नियम है और Division of Mental Health and Addiction Services के ज़रिए लागू होता है, और इसका पहला सेक्शन कहता है कि ये रेज़िडेंस हेल्थ केयर फ़ैसिलिटी नहीं हैं। रेज़िडेंशियल सब्सटेंस यूज़ प्रोग्राम Department of Health से N.J.A.C. 8:111 के तहत लाइसेंस पाते हैं; पार्शियल केयर (partial care) और इंटेंसिव आउटपेशेंट (intensive outpatient) N.J.A.C. 8:43K के तहत आते हैं। पूछिए कि प्रोग्राम के पास कौन-सा लाइसेंस है। फ़ैसिलिटी को परखने की हमारी गाइड (अंग्रेज़ी में) लाइसेंस से जुड़े सवालों के बारे में बताती है।

स्टाफ़ और स्टे की अवधि। रात भर नर्सिंग, हर हफ़्ते साइकियाट्री, और हर क्लिनिशियन पर कम रेज़िडेंट, ये दिन के रेट के महंगे हिस्से हैं, और यही हिस्से उस लेवल ऑफ़ केयर को सही ठहराते हैं।

नेटवर्क स्टेटस। इन-नेटवर्क में, कॉन्ट्रैक्टेड रेट तय करता है कि प्रोग्राम अधिक से अधिक कितना वसूल सकता है, और आउट-ऑफ़-पॉकेट मैक्सिमम तय करता है कि आप अधिक से अधिक कितना चुकाएँगे। आउट-ऑफ़-नेटवर्क (out-of-network) में, प्लान एक "allowed amount" (मंज़ूर रक़म) का एक प्रतिशत देता है, जिसे वह खुद तय करता है, और प्रोग्राम बाक़ी रक़म का बिल आपको भेज सकता है। कई HMO और EPO प्लान में आउट-ऑफ़-नेटवर्क रेज़िडेंशियल बेनिफ़िट होता ही नहीं।

दिन के रेट में क्या शामिल नहीं है। प्रोग्राम इस मामले में अलग-अलग होते हैं कि पर-डायम में साइकियाट्री, दवाइयाँ, लैब, बाहर के मेडिकल विज़िट और आने-जाने का साधन शामिल हैं या नहीं। जो कुछ अलग से है, उसका बिल अलग आता है, कभी-कभी ऐसे प्रोवाइडर से जो आपके नेटवर्क में नहीं है, भले ही प्रोग्राम नेटवर्क में हो।

सिंगल-केस एग्रीमेंट (single-case agreement)। जब प्लान के पास कोई इन-नेटवर्क प्रोग्राम नहीं होता जो उस व्यक्ति का इलाज कर सके, तो वह किसी आउट-ऑफ़-नेटवर्क प्रोग्राम के साथ तय रेट पर एक बार का कॉन्ट्रैक्ट कर सकता है। New Jersey का क़ानून राज्य द्वारा रेगुलेट किए गए प्लान के लिए यह ज़रूरी बनाता है कि जब किसी चिकित्सकीय रूप से ज़रूरी सेवा के लिए नेटवर्क में कोई योग्य, पहुँच में और उपलब्ध प्रोवाइडर न हो, तो वे इन-प्लान एक्सेप्शन (in-plan exception) मंज़ूर करें। परिवारों को शायद ही पता होता है कि यह माँगा जा सकता है।

निचले लेवल अलग इकाई पर बिल करते हैं, इसीलिए जब कोई स्टेप डाउन करता है तो हिसाब बदल जाता है। पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन (partial hospitalization), जिसे New Jersey में "partial care" कहा जाता है, प्रोग्राम-दिन के हिसाब से बिल करता है और कमर्शियल प्लान पर आमतौर पर इसके लिए प्रायर ऑथराइज़ेशन चाहिए होता है। इंटेंसिव आउटपेशेंट सेशन या प्रोग्राम-दिन के हिसाब से बिल करता है और अक्सर इसके लिए किसी ऑथराइज़ेशन की ज़रूरत नहीं होती। आउटपेशेंट थेरेपी हर विज़िट के हिसाब से बिल करती है। लेवल्स ऑफ़ केयर (अंग्रेज़ी में) पेज बताता है कि क्लिनिकल तौर पर हर सेटिंग क्या करती है।

एक दोपहर में असली आंकड़ा कैसे निकालें

दो कॉल और एक नोटबुक। हर कॉल की तारीख़, हर नाम और रेफ़रेंस नंबर लिख लीजिए।

प्रोग्राम के एडमिशन ऑफ़िस से पूछिए:

• मेरे प्लान के साथ आपका कॉन्ट्रैक्टेड पर-डायम क्या है, और सेल्फ़-पे (self-pay) पर-डायम क्या है? अगर वे न बताएँ, तो लिखित में आइटम-वार अनुमान (itemized written estimate) माँगिए।
• दिन के रेट में क्या शामिल है, अलग से क्या बिल होता है, और क्या अलग से बिल करने वाला कोई मेरे नेटवर्क से बाहर है?
• आपका आम तौर पर स्टे कितना लंबा होता है, और शुरुआत में मेरा प्लान आमतौर पर कितने दिन मंज़ूर करता है?
• डिपॉज़िट कितना है, जल्दी डिस्चार्ज होने पर क्या वापस मिलता है, और जिन दिनों को प्लान मंज़ूर करना बंद कर दे, उनके लिए मुझसे कितना लिया जाएगा?

फिर इंश्योरेंस कार्ड के पीछे लिखे नंबर पर कॉल कीजिए। पूछिए कि क्या रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट इसी नाम से एक कवर किया गया बेनिफ़िट है, क्योंकि "inpatient" कवरेज में यह अपने-आप शामिल नहीं होता। पूछिए कि क्या यह खास प्रोग्राम इस खास प्लान के नेटवर्क में है। पूछिए कि इस प्लान ईयर में डिडक्टिबल और आउट-ऑफ़-पॉकेट मैक्सिमम में से कितना बाक़ी है। पूछिए कि क्या कोई आउट-ऑफ़-नेटवर्क रेज़िडेंशियल बेनिफ़िट है, और अगर है, तो उसका अपना डिडक्टिबल, को-इंश्योरेंस और मैक्सिमम क्या है।

अगर आप बिना इंश्योरेंस के भुगतान कर रहे हैं, तो आपको ज़ुबानी कोटेशन पर भरोसा करने की ज़रूरत नहीं है। फ़ेडरल No Surprises Act के तहत, लाइसेंस वाले प्रोवाइडर या फ़ैसिलिटी को बिना इंश्योरेंस वाले या सेल्फ़-पे मरीज़ को लिखित "good faith estimate" (सद्भावपूर्ण अनुमान) देना होता है, जिसमें हर अपेक्षित सेवा और उसका चार्ज अलग-अलग लिखा हो, शेड्यूल करने या मरीज़ के माँगने के एक से तीन कामकाजी दिनों के भीतर। "Self-pay" में वह व्यक्ति भी शामिल है जिसके पास इंश्योरेंस है लेकिन जो नहीं चाहता कि क्लेम फ़ाइल हो।

एक्सप्लनेशन ऑफ़ बेनिफ़िट्स (explanation of benefits) पढ़ना। हर क्लेम के बाद आने वाला EOB बिल नहीं है। चार कॉलम मायने रखते हैं: बिल की गई रक़म (amount billed), मंज़ूर रक़म (allowed amount), प्लान ने कितना चुकाया, और मरीज़ की ज़िम्मेदारी (patient responsibility)। इन-नेटवर्क में, आपको जो देना है वह उस आख़िरी आंकड़े से कभी ज़्यादा नहीं होना चाहिए। हर EOB संभालकर रखिए। आउट-ऑफ़-पॉकेट मैक्सिमम के सामने चलता हुआ कुल जोड़ बताता है कि प्लान को कब से पूरा भुगतान शुरू करना चाहिए।

कवरेज न हो, या प्लान मना कर दे, तब भुगतान

अपील। इनकार (denial) एक फ़ैसला है, आख़िरी नतीजा नहीं। New Jersey में, कवर किया गया व्यक्ति, या सहमति से उसकी ओर से काम करने वाला प्रोवाइडर, यूटिलाइज़ेशन-मैनेजमेंट (utilization management) इनकार के ख़िलाफ़ अंदरूनी अपील (internal appeal) करने के लिए 180 दिन पाता है; ग्रुप प्लान में अंदरूनी अपील के दो चरण होते हैं, इंडिविजुअल प्लान में एक, और एडमिशन या स्टे जारी रखने से जुड़ी "expedited appeal" (तेज़ अपील) पर 72 घंटों के भीतर फ़ैसला होना चाहिए। उसके बाद Department of Banking and Insurance का राज्य स्तर का Independent Health Care Appeals Program (IHCAP) आता है: अंदरूनी फ़ैसले से फ़ाइल करने के लिए चार महीने, Medicaid सदस्यों के लिए 60 दिन, अर्जेंट केस के लिए 48 घंटे, और ऐसा फ़ैसला जो कैरियर (carrier) और आप, दोनों पर बाध्यकारी है। IHCAP New Jersey में जारी किए गए fully insured प्लान को कवर करता है; सेल्फ़-फ़ंडेड (self-funded) एम्प्लॉयर प्लान फ़ेडरल एक्सटर्नल-रिव्यू (external review) प्रक्रिया इस्तेमाल करता है। दलील आमतौर पर पैरिटी (parity, यानी बराबरी) की होती है, फ़ेडरल Mental Health Parity and Addiction Equity Act के तहत, जिसके नियम प्रायर ऑथराइज़ेशन जैसी सीमाओं तक पहुँचते हैं, और New Jersey के P.L. 2019, c. 58 के तहत, जो राज्य द्वारा रेगुलेट किए गए प्लान से मेंटल हेल्थ की स्थितियों को उन्हीं शर्तों पर कवर करवाता है जिन पर कोई और बीमारी कवर होती है।

NJ FamilyCare की पात्रता जाँचिए। 19 से 64 साल के वयस्क, जो U.S. citizens या "qualifying immigrants" (योग्य इमिग्रेंट) हैं, घर की आय फ़ेडरल पॉवर्टी लेवल (federal poverty level) के 138% या उससे कम होने पर पात्र होते हैं, जो 2026 के लिए एक व्यक्ति के लिए $1,836 प्रति माह और चार लोगों के परिवार के लिए $3,795 प्रति माह है। इमिग्रेशन के नियम 1 अक्टूबर 2026 को बदले, और काम की शर्तें (work requirements) 1 जनवरी 2027 से शुरू होती हैं; हमारी NJ FamilyCare गाइड दोनों को समझाती है। बीमारी के दौरान घटी आय की वजह से ऐसा व्यक्ति पात्र हो सकता है जो पिछले साल पात्र नहीं था। IMD नियम अब भी सीमित करता है कि प्लान किन रेज़िडेंशियल सेटिंग्स का पैसा दे सकता है, लेकिन "partial care" 1 जनवरी 2025 से कवर है और अक्सर ऐसा व्यावहारिक विकल्प होता है जिसका पैसा प्लान दे सकता है।

राज्य से फ़ंड होने वाली रेज़िडेंशियल सेवाएँ। New Jersey, DMHAS के ज़रिए मानसिक बीमारी वाले वयस्कों के लिए कम्युनिटी रेज़िडेंस को फ़ंड करता है, और ये N.J.A.C. 10:37A के तहत चलते हैं। ये प्राइवेट ट्रीटमेंट सेंटर नहीं हैं, और इनमें प्रवेश पब्लिक मेंटल हेल्थ सिस्टम के ज़रिए होता है। Middlesex County में, 732-745-3810 पर Behavioral Health Navigators और 866-202-4357 पर NJMentalHealthCares (क्राइसिस लाइन नहीं; रोज़, सुबह 8 बजे से रात 8 बजे तक) समझा सकते हैं कि रेफ़रल कैसे होता है। मेंटल हेल्थ प्रोग्राम के प्रकार (अंग्रेज़ी में) वाला हमारा पेज बताता है कि ये कहाँ फ़िट होते हैं।

पेमेंट प्लान और मेडिकल क्रेडिट। सेल्फ़-पे लेने वाले प्रोग्राम आमतौर पर किस्तों की सुविधा देते हैं। एडमिशन से पहले शर्तें लिखित में लीजिए, जिसमें यह भी हो कि जल्दी डिस्चार्ज होने पर बाक़ी रक़म का क्या होगा। मेडिकल क्रेडिट कार्ड और हेल्थकेयर लोन के साथ ज़्यादा सावधान रहिए, क्योंकि ये एक ऐसे मेडिकल बिल को, जिस पर मोलभाव हो सकता है, तय कंज़्यूमर क़र्ज़ में बदल देते हैं। New Jersey का Louisa Carman Medical Debt Relief Act, जो जुलाई 2025 से पूरी तरह लागू है, मेडिकल क़र्ज़ पर ब्याज 3% सालाना तक सीमित करता है, मेडिकल क्रेडिटर और कलेक्टर को इसे क्रेडिट ब्यूरो को रिपोर्ट करने से रोकता है, कलेक्शन से पहले एक और बिल और 30 दिन का नोटिस अनिवार्य करता है, और उस मरीज़ के ख़िलाफ़ कलेक्शन की कार्रवाई पर रोक लगाता है जो किसी उचित पेमेंट प्लान के मुताबिक़ भुगतान करता रह रहा है। ये सुरक्षाएँ उस क़र्ज़ पर लागू होती हैं जो प्रोवाइडर का बकाया है। बिल कार्ड या लोन से चुकाइए, और ये सुरक्षाएँ ख़त्म हो जाती हैं।

कुछ प्रोग्राम स्कॉलरशिप का विज्ञापन करते हैं। ऐसे दावों के लिए हमारे पास कोई स्रोत-आधारित आधार नहीं है, और हम ऐसा कोई दावा नहीं करते। अगर कोई स्कॉलरशिप ऑफ़र हो, तो शर्तें लिखित में लीजिए।

यह पेज शैक्षिक जानकारी के लिए है, मेडिकल, क़ानूनी या वित्तीय सलाह नहीं। असली आंकड़ा प्लान, प्रोग्राम और किसी क्लिनिशियन से मिलता है।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

कोई मुझे कीमत क्यों नहीं बता सकता?

क्योंकि इसका बिल दिन के हिसाब से बनता है, ऐसे रेट पर जो इस पर निर्भर करता है कि पैसा कौन दे रहा है, और उतने दिनों के लिए जितने इंश्योरर स्टे के चलते-चलते तय करता है। प्रोग्राम अपने रेट जानता है और प्लान अपने बेनिफ़िट जानता है। दोनों में से कोई इन्हें प्रकाशित नहीं करता।

क्या Medicare का पर-डायम रेट ही रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट का खर्च है?

नहीं। बेस रेट, फ़िस्कल ईयर 2026 के लिए $892.87 और फ़िस्कल ईयर 2027 के लिए $912.13 (1 अक्टूबर 2026 से), वह रक़म है जो Medicare एडजस्टमेंट से पहले किसी इनपेशेंट साइकियाट्रिक हॉस्पिटल को एक दिन के लिए देता है। रेज़िडेंशियल प्रोग्राम को उस सिस्टम के तहत भुगतान नहीं होता।

क्या NJ FamilyCare रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट का पैसा दे सकता है?

कभी-कभी। फ़ेडरल Medicaid 21 से 64 साल के वयस्कों के लिए 16 से ज़्यादा बेड वाली ऐसी फ़ैसिलिटी का पैसा नहीं देता जो मुख्य रूप से मानसिक बीमारी का इलाज करती है, कुछ सीमित अपवादों को छोड़कर, जैसे मैनेज्ड केयर के तहत महीने में अधिकतम 15 दिन का हॉस्पिटल या क्राइसिस स्टे। प्लान से पूछिए, और बेड की संख्या पूछिए।

अगर इंश्योरर स्टे के बीच में पैसा देना बंद कर दे तो?

इनकार लिखित में लीजिए, साथ में इस्तेमाल किए गए मानदंड भी, फिर "expedited internal appeal" (तेज़ अंदरूनी अपील) फ़ाइल कीजिए; New Jersey के प्लान को स्टे जारी रखने से जुड़ी अपील पर 72 घंटों के भीतर फ़ैसला करना होता है। अगर उससे बात न बने, तो IHCAP के ज़रिए "expedited external appeal" (तेज़ बाहरी अपील) पर 48 घंटों के भीतर फ़ैसला होता है। प्रोग्राम से पूछिए कि अपील के दौरान के दिनों का वह कितना चार्ज करता है।

क्या कोई प्रोग्राम मेरा बिल क्रेडिट ब्यूरो को भेज सकता है?

New Jersey के मेडिकल क़र्ज़ क़ानून के तहत, कोई मेडिकल क्रेडिटर 22 जुलाई 2024 से दी गई केयर के मेडिकल क़र्ज़ को क्रेडिट ब्यूरो को रिपोर्ट नहीं कर सकता, 3% से ज़्यादा ब्याज नहीं ले सकता, और किसी भी कलेक्शन की कार्रवाई से पहले उसे एक और बिल और 30 दिन का नोटिस भेजना होता है। मेडिकल क्रेडिट कार्ड या लोन से भुगतान करने पर ये सुरक्षाएँ ख़त्म हो जाती हैं।

स्रोत

• Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicare Program; FY 2026 Inpatient Psychiatric Facilities Prospective Payment System Rate Update. Final rule, Federal Register, August 5, 2025. फ़ेडरल पर-डायम बेस रेट $892.87 (घटा हुआ रेट $875.44); मरीज़-स्तर और फ़ैसिलिटी-स्तर के एडजस्टमेंट
• Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicare Program; FY 2027 Inpatient Psychiatric Facilities Prospective Payment System Rate Update. Final rule, Federal Register, July 31, 2026. प्रकाशित फ़ेडरल पर-डायम बेस रेट $912.40 (घटा हुआ रेट $894.56); 1 अक्टूबर 2026 को सुधारा गया
• Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicare Program; FY 2027 Inpatient Psychiatric Facilities Prospective Payment System—Rate Update; Correction. Federal Register, October 1, 2026 (FR Doc. 2026-20134). वेज इंडेक्स बजट-न्यूट्रैलिटी फ़ैक्टर (wage index budget-neutrality factor) दोबारा गणना किया गया; फ़ेडरल पर-डायम बेस रेट $912.40 से सुधारकर $912.13 (घटा हुआ रेट $894.29), 1 अक्टूबर 2026 से लागू
• Owens PL, Fingar KR, McDermott KW, Muhuri PK, Heslin KC. Inpatient Stays Involving Mental and Substance Use Disorders, 2016. HCUP Statistical Brief #249. Agency for Healthcare Research and Quality; March 2019. मुख्य डायग्नोसिस के अनुसार प्रति स्टे औसत लागत और स्टे की अवधि, Appendix A
• KFF. 2025 Employer Health Benefits Survey, Summary of Findings. सिंगल कवरेज के लिए डिडक्टिबल, हॉस्पिटल एडमिशन पर कॉस्ट शेयरिंग और आउट-ऑफ़-पॉकेट मैक्सिमम
• Medicare.gov. Mental health care (inpatient). 190 दिनों की लाइफ़टाइम सीमा और 2026 में Part A की कॉस्ट शेयरिंग
• Centers for Medicare & Medicaid Services. 2026 Medicare Parts A & B Premiums and Deductibles. November 14, 2025.
• Medicaid and CHIP Payment and Access Commission. Payment for services in institutions for mental diseases (IMDs).
• SAMHSA. National Substance Use and Mental Health Services Survey (N-SUMHSS), 2024: Data on Substance Use and Mental Health Treatment Facilities. Figure 3.6.3, मेंटल हेल्थ फ़ैसिलिटी द्वारा स्वीकार किए जाने वाले भुगतान के प्रकार
• N.J.A.C. 10:37A, Licensed Community Residences for Adults with Mental Illnesses. दायरा और उद्देश्य (10:37A-1.1); 23 अप्रैल 2024 से दोबारा अपनाया गया
• 45 CFR 149.610. Requirements for provision of good faith estimates of expected charges for uninsured (or self-pay) individuals.
• New Jersey Department of Banking and Insurance. Appeal and Complaint Guide for New Jersey Consumers. अंदरूनी अपील की समय-सीमाएँ, 72 घंटे का expedited अंदरूनी रिव्यू, बाहरी अपील के लिए चार महीने, Medicaid के लिए 60 दिन, IURO का बाध्यकारी फ़ैसला
• New Jersey Department of Banking and Insurance. Independent Health Care Appeals Program (IHCAP). प्रोग्राम का विवरण, सेल्फ़-फ़ंडेड और Medicare प्लान का बाहर होना, 48 घंटे का expedited रिव्यू
• P.L. 2019, c. 58. An Act concerning health insurance coverage for mental health conditions and substance use disorders. समान शर्तों पर कवरेज की अनिवार्यता; कोई योग्य इन-नेटवर्क प्रोवाइडर उपलब्ध न होने पर इन-प्लान एक्सेप्शन
• 45 CFR 146.136(c)(4). MHPAEA के तहत नॉन-क्वांटिटेटिव ट्रीटमेंट लिमिटेशन (non-quantitative treatment limitations), जिनमें प्रायर ऑथराइज़ेशन भी शामिल है
• New Jersey Division of Medical Assistance and Health Services. NJ FamilyCare: Adults. 138% FPL आय सीमा, 2026 के दिशानिर्देश
• P.L. 2024, c. 48. Louisa Carman Medical Debt Relief Act. ब्याज की सीमा, क्रेडिट-रिपोर्टिंग पर रोक, कलेक्शन से पहले नोटिस, पेमेंट-प्लान की सुरक्षा, लागू होने की तारीख़ें
• 988 Suicide & Crisis Lifeline