Middlesex County, NJ में मेंटल हेल्थ इलाज के लिए इंश्योरेंस कवरेज को समझना

ज़्यादातर हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में मेंटल हेल्थ के इलाज के लिए कुछ न कुछ कवरेज होती है। यह बात सच है, पर अकेले इससे कुछ खास पता नहीं चलता, क्योंकि "कवर है" का जवाब हां या ना में नहीं होता। कोई खास प्रोग्राम पैसा पाएगा या नहीं, यह इस पर टिका है कि पॉलिसी कौन सी है, प्रोवाइडर उस प्लान के नेटवर्क में है या नहीं, किस देखभाल के स्तर की सलाह दी जा रही है, और इंश्योरेंस कंपनी उस स्तर को मेडिकली ज़रूरी मानती है या नहीं। तब भी मंज़ूरी कभी-कभी कुछ-कुछ दिनों के हिसाब से ही मिलती है।

इसलिए फ़ोन पर पूछने वाला सवाल "क्या मैं कवर हूं?" नहीं है। सवाल यह है: इस इंसान को किस देखभाल की ज़रूरत है, उस स्तर पर यह प्लान क्या भुगतान करेगा, और परिवार पर कितना बकाया आ सकता है? इन सवालों के जवाब मिल सकते हैं। शायद कई कॉल लगें, कुछ ज़िद लगे, और कभी-कभी अपील (appeal) भी। इंश्योरेंस कंपनी का गोलमोल जवाब आखिरी जवाब नहीं है।

यह पेज Middlesex County के परिवारों के लिए छोटा, काम का रूप है: क्या पूछना है, कौन से शब्द तय करते हैं कि आप कितना देंगे, कॉल की एक स्क्रिप्ट, और इनकार के बाद क्या करें। रेज़िडेंशियल कवरेज और पैरिटी कानून की पूरी गाइड के लिए देखें रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट के लिए इंश्योरेंस (अंग्रेज़ी में)। इलाज का असली खर्च कितना होता है और सही आंकड़ा कैसे निकालें, इसके लिए देखें रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट का खर्च कितना होता है (अंग्रेज़ी में)।

अगर कोई खुद को या किसी और को नुकसान पहुंचा सकता है, गंभीर साइकियाट्रिक संकट में है, या सुरक्षित नहीं रह पा रहा, तो इंश्योरेंस का इंतज़ार न करें। 911 पर कॉल करें या नज़दीकी इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएं। संकट में सहायता के लिए 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें।

छोटा जवाब

ज़्यादातर प्लान देखभाल के पूरे दायरे में कुछ कवरेज देते हैं: इंडिविजुअल थेरेपी, साइकियाट्रिस्ट की अपॉइंटमेंट, दवाएं, इंटेंसिव आउटपेशेंट प्रोग्राम (IOP), पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन (PHP), रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट, और इनपेशेंट साइकियाट्रिक हॉस्पिटलाइज़ेशन। मेंटल हेल्थ बेनिफ़िट्स होने का मतलब यह नहीं कि हर प्रोग्राम कवर है।

एक ही इंश्योरेंस कंपनी के कार्ड रखने वाले दो लोगों के बेनिफ़िट्स बिलकुल अलग हो सकते हैं। मायने खास प्लान रखता है, कार्ड पर छपा कंपनी का नाम नहीं।

सही सवाल से शुरू करें

ज़्यादातर लोग इलाज देने वाले किसी प्रोवाइडर को फ़ोन करके पूछते हैं, "क्या आप मेरा इंश्योरेंस लेते हैं?" शुरुआत के लिए यह ठीक सवाल है, पर पैसे का फ़ैसला लेने के लिए काफ़ी नहीं। कोई प्रोवाइडर आपका इंश्योरेंस "लेता" हो सकता है और फिर भी आउट-ऑफ-नेटवर्क (out-of-network) हो सकता है। कोई प्लान आउटपेशेंट थेरेपी कवर कर सकता है पर रेज़िडेंशियल केयर के लिए मंज़ूरी मांग सकता है। वह कोई प्रोग्राम कवर करके भी आप पर डिडक्टिबल (deductible) या बिल का एक प्रतिशत छोड़ सकता है।

जो सवाल असल में खर्च तय करते हैं:

• क्या यह प्रोवाइडर मेरे खास प्लान में इन-नेटवर्क (in-network) है?
• क्या मेरी पॉलिसी सुझाए गए देखभाल के स्तर को कवर करती है?
• क्या पहले से मंज़ूरी (prior authorization) चाहिए?
• मेरा कितना डिडक्टिबल बाकी है?
• क्या मुझे कोपे (copay) या कोइंश्योरेंस (coinsurance) देना होगा?
• क्या मेरे प्लान में आउट-ऑफ-नेटवर्क बेनिफ़िट्स हैं?
• मेरी जेब से अनुमानित खर्च कितना हो सकता है?

जब भी हालात सुरक्षित रूप से इजाज़त दें, इलाज शुरू होने से पहले ये जवाब ले लें।

इंश्योरेंस वेरिफ़िकेशन असल में क्या बताता है

इंश्योरेंस वेरिफ़िकेशन का मतलब है किसी खास पॉलिसी से जुड़े मौजूदा बेनिफ़िट्स की जांच करना। इससे आम तौर पर पुष्टि होती है:

• पॉलिसी चालू है या नहीं
• मेंटल हेल्थ बेनिफ़िट्स शामिल हैं या नहीं
• प्रोवाइडर इन-नेटवर्क है या नहीं
• आउट-ऑफ-नेटवर्क बेनिफ़िट्स मिलते हैं या नहीं
• बचा हुआ डिडक्टिबल
• कोपे या कोइंश्योरेंस
• आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम (out-of-pocket maximum)
• पहले से मंज़ूरी चाहिए या नहीं
• इलाज जारी रखने के लिए क्लिनिकल रिव्यू लगेंगे या नहीं

वेरिफ़िकेशन यह गारंटी नहीं देता कि इंश्योरेंस कंपनी हर क्लेम (claim) का भुगतान करेगी। कंपनी भुगतान का आखिरी फ़ैसला तब लेती है जब क्लेम आता है और प्रोसेस होता है। मंज़ूरी भी कुछ तय दिनों तक सीमित हो सकती है, जिसके बाद इलाज करने वाली टीम को एक और क्लिनिकल रिव्यू भेजना पड़ता है।

ज़िम्मेदार प्रोवाइडर यह बात पहले ही बता देता है। जो कोई इंश्योरेंस कंपनी के एक भी सर्विस को प्रोसेस करने से पहले वादा करे कि देखभाल "पूरी तरह कवर" होगी, उससे सावधान रहें।

इंश्योरेंस के ये पांच शब्द जान लें

आपको इंश्योरेंस का एक्सपर्ट बनने की ज़रूरत नहीं। पर वे चंद शब्द जानने ज़रूरी हैं जो तय करते हैं कि आप पर कितना बकाया आ सकता है।

डिडक्टिबल (Deductible)

कवर की गई देखभाल के लिए आम तौर पर आप खुद जो देते हैं, इससे पहले कि प्लान अपने बेनिफ़िट्स के हिसाब से भुगतान शुरू करे। पूछें कि इस साल इसमें से कितना पूरा हो चुका है, और क्या मेंटल हेल्थ सेवाएं उसी डिडक्टिबल में गिनी जाती हैं जिसमें मेडिकल देखभाल।

कोपे (Copay)

किसी कवर की गई सर्विस के लिए तय शुल्क, जैसे आउटपेशेंट थेरेपी की एक अपॉइंटमेंट के लिए तय रकम।

कोइंश्योरेंस (Coinsurance)

मंज़ूर की गई लागत का वह प्रतिशत जो मरीज़ पर आता है। अगर कोई प्लान अपनी अलाउड अमाउंट (allowed amount) का 80% देता है, तो बाकी 20% मेंबर की ज़िम्मेदारी हो सकती है।

आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल में एक पेच है: प्लान की अलाउड अमाउंट उससे कम हो सकती है जितना प्रोवाइडर असल में चार्ज करता है। यह फ़र्क एक अतिरिक्त बकाया बन जाता है।

आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम (Out-of-pocket maximum)

प्लान के साल में कवर की गई, योग्य सेवाओं के लिए मेंबर आम तौर पर ज़्यादा से ज़्यादा जितना देता है। प्रीमियम और कुछ गैर-कवर या आउट-ऑफ-नेटवर्क खर्च इस सीमा में शायद न गिने जाएं।

पहले से मंज़ूरी (Prior authorization)

वह मंज़ूरी जो कुछ सेवाएं शुरू होने से पहले ज़रूरी हो सकती है। रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट, पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन और इनपेशेंट देखभाल में आम तौर पर यह लगती है। मंज़ूरी का मतलब यह नहीं कि पूरा ठहराव मंज़ूर हो गया। इंश्योरेंस कंपनी पहले एक शुरुआती अवधि मंज़ूर कर सकती है, फिर लगातार रिव्यू मांग सकती है।

देखभाल के स्तर के हिसाब से कवरेज कैसे बदलती है

जैसे-जैसे इलाज ज़्यादा गहन होता है, इंश्योरेंस की शर्तें आम तौर पर बढ़ती जाती हैं।

आउटपेशेंट थेरेपी। थेरेपिस्ट, साइकियाट्रिस्ट या किसी दूसरे लाइसेंसशुदा प्रोफ़ेशनल के साथ हर हफ़्ते या हर दो हफ़्ते में अपॉइंटमेंट। आउटपेशेंट देखभाल में मंज़ूरी की शर्तें आम तौर पर कम होती हैं, फिर भी नेटवर्क के नियम, डिडक्टिबल, कोपे और विज़िट की सीमाएं लागू रहती हैं। Medicare समेत कई प्लान अब टेलीहेल्थ से होने वाली आउटपेशेंट मेंटल हेल्थ विज़िट कवर करते हैं। TeleMed Today की टेलीहेल्थ रीइम्बर्समेंट गाइड बताती है कि यह रीइम्बर्समेंट असल में कैसे काम करता है।

इंटेंसिव आउटपेशेंट प्रोग्राम (IOP)। हफ़्ते में कई दिन कुछ घंटों का व्यवस्थित इलाज, जबकि इंसान घर पर ही रहता है। कमर्शियल प्लान IOP को तब कवर कर सकते हैं जब पॉलिसी में यह शामिल हो और इंश्योरेंस कंपनी इसे मेडिकली ज़रूरी माने। Medicaid की कवरेज और बिलिंग के नियम अलग चल सकते हैं, इसलिए NJ FamilyCare के मेंबर दाखिले से पहले सही बेनिफ़िट की पुष्टि कर लें।

पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन प्रोग्राम (PHP)। आम तौर पर पूरे दिन का इलाज, रात को रुके बिना, और IOP से ज़्यादा ढांचे के साथ: ग्रुप थेरेपी, इंडिविजुअल सेशन, साइकियाट्रिक देखभाल, दवा का प्रबंधन। इस स्तर पर पहले से मंज़ूरी और लगातार क्लिनिकल रिव्यू आम हैं।

रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट। वहीं रहकर मिलने वाला व्यवस्थित इलाज, उस इंसान के लिए जिसे आउटपेशेंट प्रोग्राम से ज़्यादा सहारा चाहिए पर अस्पताल के तीव्र मेडिकल माहौल की ज़रूरत नहीं। कवरेज यहां किसी भी और स्तर से ज़्यादा बदलती है। कुछ प्लान रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट कवर करते हैं। कुछ इसे बाहर रखते हैं, सीमित करते हैं, या सबूत मांगते हैं कि कम गहन इलाज पहले ही नाकाफ़ी रहा। अगर रेज़िडेंशियल केयर पर बात हो रही है, तो पूछें कि क्या प्लान रेज़िडेंशियल स्तर को उसी नाम से कवर करता है। "इनपेशेंट मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट" की कवरेज में अस्पताल से बाहर का रेज़िडेंशियल प्रोग्राम अपने आप शामिल नहीं होता।

इनपेशेंट साइकियाट्रिक हॉस्पिटलाइज़ेशन। किसी तीव्र संकट के दौरान 24 घंटे की मेडिकल और साइकियाट्रिक देखभाल: जब कोई तुरंत खतरे में हो, गंभीर साइकोसिस में हो, अपनी बुनियादी ज़रूरतें पूरी न कर पा रहा हो, या मेडिकल रूप से अस्थिर हो। इमरजेंसी में पहले मदद लें। इंश्योरेंस वेरिफ़िकेशन इंतज़ार कर सकता है।

"मेडिकल ज़रूरत" (medical necessity) का क्या मतलब है

इंश्योरेंस कंपनियां सिर्फ़ डायग्नोसिस के आधार पर देखभाल मंज़ूर नहीं करतीं। वे देखती हैं कि इस स्तर का इलाज अभी क्यों ज़रूरी है। क्लिनिकल रिकॉर्ड में शायद दर्ज करना पड़े: मौजूदा लक्षण और उनकी गंभीरता, सुरक्षा की चिंताएं, इंसान घर, काम या स्कूल में कैसे चल पा रहा है, पहले के इलाज की कोशिशें, दवा का इतिहास, घर पर मिलने वाला सहारा, कम गहन माहौल क्यों काफ़ी नहीं होगा, और इलाज की योजना तथा उसके लक्ष्य।

इसीलिए क्लिनिकल असेसमेंट सबसे पहले होता है। इंश्योरेंस यह तय करने में असर डाल सकता है कि इलाज कहां हो और उसका खर्च कितना हो। पर किस तरह की देखभाल सुरक्षित है, यह तय करने वाली अकेली चीज़ इंश्योरेंस कभी नहीं होनी चाहिए।

कॉन्करेंट रिव्यू (concurrent review) क्या है?

इंश्योरेंस कंपनी देखभाल के ऊंचे स्तर के सिर्फ़ पहले कुछ दिन या हफ़्ते मंज़ूर कर सकती है। उसके बाद इलाज करने वाली टीम कवरेज जारी रखने के लिए अपडेट भेजती है। इस प्रक्रिया को कॉन्करेंट रिव्यू कहते हैं। इंश्योरेंस कंपनी जानना चाहती है कि हालत सुधर रही है या नहीं, गंभीर लक्षण अब भी हैं या नहीं, यह देखभाल का स्तर अब भी ज़रूरी है या इलाज सुरक्षित रूप से किसी निचले स्तर पर चल सकता है, और डिस्चार्ज और आफ्टरकेयर की योजना है या नहीं।

एक और रिव्यू की मांग का मतलब यह नहीं कि इलाज नाकाम हो गया। कई इंश्योरेंस व्यवस्थाओं में यह आम बात है। फिर भी मंज़ूरी परिवार के तैयार महसूस करने से पहले खत्म हो सकती है। ऐसा हो तो क्लिनिकल टीम से पूछें कि इंश्योरेंस कंपनी ने ऐसा फ़ैसला क्यों लिया, अपील के क्या अधिकार हैं, और क्या सुरक्षित स्टेप-डाउन योजना बनाई जा सकती है।

मेंटल हेल्थ पैरिटी: अहम, पर अक्सर गलत समझी जाती है

फ़ेडरल मेंटल हेल्थ पैरिटी के नियम आम तौर पर कई हेल्थ प्लान को मेंटल हेल्थ बेनिफ़िट्स पर पैसे की शर्तें या इलाज की सीमाएं, तुलना करने लायक मेडिकल और सर्जिकल बेनिफ़िट्स से ज़्यादा सख्ती से लगाने से रोकते हैं। इसमें डिडक्टिबल, कोपे, पहले से मंज़ूरी के तौर-तरीके और दूसरी पाबंदियां आती हैं।

पैरिटी का मतलब यह नहीं है:

• कि हर हेल्थ प्लान हर मेंटल हेल्थ सर्विस कवर करता है
• कि हर रेज़िडेंशियल प्रोग्राम का इन-नेटवर्क होना ज़रूरी है
• कि ठहराव की हर सुझाई गई अवधि मंज़ूर होनी ही चाहिए
• कि इलाज में आपकी जेब से कोई खर्च नहीं आएगा

इसका मतलब यह है: जब कोई कवर किया गया प्लान मेंटल हेल्थ बेनिफ़िट्स देता है, तो वह आम तौर पर उन बेनिफ़िट्स के लिए तुलना करने लायक मेडिकल देखभाल से ज़्यादा सख्त नियम नहीं बना सकता। अगर कुछ बेमेल लगे, तो इंश्योरेंस कंपनी से अपना फ़ैसला लिखित में समझाने को कहें। एम्प्लॉयर से मिलने वाले कई प्लान के लिए U.S. Department of Labor भी लोगों को उनके मेंटल हेल्थ पैरिटी अधिकार समझने में मदद करता है। रेज़िडेंशियल इंश्योरेंस गाइड (अंग्रेज़ी में) पैरिटी को ज़्यादा विस्तार से समझाती है।

कवरेज से इनकार हो जाए तो क्या करें

इनकार अक्सर आखिरी फ़ैसला नहीं होता। शुरुआत लिखित इनकार मांगने से करें। फिर पता करें कि सर्विस से इनकार क्यों हुआ और इंश्योरेंस कंपनी ने कौन से क्लिनिकल पैमाने इस्तेमाल किए। पूछें कि क्या कोई जानकारी छूटी थी, क्या प्रोवाइडर पीयर-टू-पीयर रिव्यू (peer-to-peer review) कर सकता है, इंटरनल अपील कैसे दाखिल करें, क्या जल्दी वाली (expedited) अपील मिल सकती है, क्या बाहरी स्वतंत्र रिव्यू का रास्ता है, और कौन सी समय-सीमाएं लागू हैं। समय-सीमाएं सबसे ज़्यादा मायने रखती हैं; एक भी चूकी तो बाकी रास्ते बंद हो सकते हैं।

इलाज कर रहे क्लिनिशियन से कहें कि वे दर्ज करें कि देखभाल का यह स्तर क्यों ज़रूरी है और कम गहन विकल्प क्यों असुरक्षित या नाकाफ़ी होगा।

हर कॉल का सीधा-सादा रिकॉर्ड रखें:

• तारीख और समय
• प्रतिनिधि का नाम
• रेफ़रेंस नंबर
• क्या मांगा गया
• आपको क्या बताया गया
• अगली समय-सीमा या अगला कदम

किसी को मेंटल हेल्थ संकट से गुज़रते इंसान की मदद करते हुए कानूनी फ़ाइल तैयार नहीं करनी चाहिए। लिखित रिकॉर्ड ही अपील को फ़ोन कॉल के सिलसिले में गुम होने से बचाता है।

जब प्लान काफ़ी कवर न करे

कमज़ोर बेनिफ़िट्स का मतलब यह नहीं कि कोई विकल्प नहीं है। इनके बारे में पूछें: इन-नेटवर्क विकल्प, आउट-ऑफ-नेटवर्क रीइम्बर्समेंट, सिंगल-केस एग्रीमेंट (single-case agreement), भुगतान की किस्तें, आमदनी के हिसाब से फ़ीस लेने वाले प्रोवाइडर, सामुदायिक मेंटल हेल्थ सेवाएं, NJ FamilyCare की पात्रता, अस्पताल के फ़ाइनेंशियल-असिस्टेंस प्रोग्राम, और क्लिनिकल रूप से सही स्टेप-डाउन योजना।

जब कोई पर्याप्त इन-नेटवर्क विकल्प न हो, तो सिंगल-केस एग्रीमेंट से कभी-कभी आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रोवाइडर के साथ अलग बर्ताव हो सकता है। मंज़ूरी की गारंटी नहीं है। फिर भी जब नेटवर्क तक पहुंच ही मुख्य दिक्कत हो, तो पूछना बनता है।

एक चेतावनी: सिर्फ़ सस्ता होने की वजह से देखभाल का निचला स्तर न चुनें। जब कोई सक्रिय रूप से आत्महत्या के विचारों में हो, गंभीर साइकोसिस में हो, मेडिकल रूप से अस्थिर हो, या घर पर सुरक्षित न रह पा रहा हो, तो हफ़्ते में एक बार की थेरेपी रेज़िडेंशियल या अस्पताल की देखभाल की जगह सुरक्षित रूप से नहीं ले सकती। सुरक्षा का सवाल पहले सुलझाएं, पैसों की योजना उसके बाद।

फ़ोन कॉल के लिए एक काम की स्क्रिप्ट

इंश्योरेंस कार्ड के पीछे लिखे नंबर पर कॉल करते समय इसका इस्तेमाल करें:

"मैं अपने बिहेवियरल हेल्थ बेनिफ़िट्स समझने के लिए कॉल कर रहा हूं। कृपया बताएं कि मेरा प्लान आउटपेशेंट थेरेपी, IOP, PHP, रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट और इनपेशेंट साइकियाट्रिक देखभाल कवर करता है या नहीं। मुझे अपना डिडक्टिबल, कोइंश्योरेंस, आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम, नेटवर्क बेनिफ़िट्स, पहले से मंज़ूरी की शर्तें और अपील के अधिकार भी जानने हैं। क्या आप मुझे इस कॉल का रेफ़रेंस नंबर दे सकते हैं?"

हर जवाब लिख लें। कुछ भी साफ़ न हो, तो प्रतिनिधि से कहें कि वे उसे आसान भाषा में समझाएं या प्लान के दस्तावेज़ों का सही हिस्सा बताएं।

इंश्योरेंस कंपनी या इलाज देने वाले प्रोवाइडर को कॉल करने से आप किसी बात के लिए बंध नहीं जाते। आप लिखित अनुमान मांग सकते हैं, एक से ज़्यादा प्रोवाइडर से बात कर सकते हैं, परिवार के किसी भरोसेमंद सदस्य को साथ ला सकते हैं, और क्लिनिकल टीम से पूछ सकते हैं कि वह देखभाल के एक स्तर को दूसरे पर क्यों सुझा रही है।

Middlesex County के निवासियों के लिए मदद

Middlesex County Behavioral Health Navigators काउंटी के निवासियों को मेंटल हेल्थ, नशे का इस्तेमाल (substance use), आवास, भोजन और दूसरे सहारे से जोड़ने में मुफ़्त मदद देते हैं। अगर आप किसी की मदद कर रहे हैं और समझ नहीं आ रहा कि इंश्योरेंस के सवाल कहां फ़िट होते हैं, तो पहली कॉल के लिए यह ठीक जगह है।

Middlesex County Behavioral Health Navigators:

732-745-3810

सोमवार से शुक्रवार, सुबह 8:30 से शाम 4:15 बजे तक

पूरे राज्य की मेंटल हेल्थ जानकारी और रेफ़रल के लिए:

NJMentalHealthCares:

866-202-4357

हर दिन, सुबह 8 से रात 8 बजे तक। यह संकट लाइन नहीं है।

अगर यह संकट की स्थिति है

अगर कोई खुद को या किसी और को नुकसान पहुंचा सकता है, गंभीर साइकियाट्रिक संकट में है, या सुरक्षित नहीं रह पा रहा, तो इंश्योरेंस वेरिफ़िकेशन का इंतज़ार न करें।

तुरंत खतरा या मेडिकल इमरजेंसी हो तो 911 पर कॉल करें या नज़दीकी इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएं। संकट में सहायता के लिए 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

क्या इंश्योरेंस New Jersey में रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट कवर करता है?

कुछ प्लान रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट तब कवर करते हैं जब वह बेनिफ़िट में शामिल हो, मेडिकली ज़रूरी हो और ठीक से मंज़ूर हुआ हो। कुछ रेज़िडेंशियल केयर को बाहर रखते हैं या सीमित रूप से कवर करते हैं। रेज़िडेंशियल बेनिफ़िट की पुष्टि खास तौर पर करें।

क्या इंश्योरेंस वेरिफ़िकेशन भुगतान की गारंटी है?

नहीं। वेरिफ़िकेशन बताता है कि इस वक्त पॉलिसी से कौन से बेनिफ़िट्स जुड़े हैं। आखिरी भुगतान मंज़ूरी, मेडिकल ज़रूरत, पात्रता, क्लेम की प्रोसेसिंग और प्लान की शर्तों पर निर्भर करता है।

क्या इंश्योरेंस कंपनी इलाज के बीच में भुगतान रोक सकती है?

हां। इंश्योरेंस कंपनी एक शुरुआती अवधि मंज़ूर कर सकती है, फिर देख सकती है कि आगे की देखभाल मेडिकली ज़रूरी है या नहीं। आगे की कवरेज से इनकार हो, तो लिखित कारण और जल्दी वाली (expedited) या सामान्य अपील की जानकारी मांगें।

अगर इलाज केंद्र आउट-ऑफ-नेटवर्क हो तो क्या होता है?

प्लान आंशिक रीइम्बर्समेंट दे सकता है, कोई रीइम्बर्समेंट नहीं दे सकता, या अलग डिडक्टिबल और कोइंश्योरेंस के साथ कवरेज दे सकता है। अलाउड अमाउंट के बारे में पूछें, और यह भी कि क्या बैलेंस बिलिंग (balance billing) से आप पर और खर्च आ सकता है।

क्या परिवार का कोई सदस्य किसी और के बेनिफ़िट्स की जांच कर सकता है?

परिवार का सदस्य आम सवाल पूछ सकता है, पर इंश्योरेंस कंपनी या प्रोवाइडर निजी बेनिफ़िट या क्लिनिकल जानकारी बताने से पहले मरीज़ की अनुमति मांग सकते हैं।

Middlesex County में मेंटल हेल्थ देखभाल ढूंढने में कौन मदद कर सकता है?

Middlesex County Behavioral Health Navigators से 732-745-3810 पर संपर्क किया जा सकता है। NJMentalHealthCares पूरे राज्य के लिए 866-202-4357 पर जानकारी और रेफ़रल देता है, हर दिन सुबह 8 से रात 8 बजे तक। यह संकट लाइन नहीं है।