मेंटल हेल्थ रिलैप्स से बचाव: ऐसी योजना कैसे बनाएँ जो सच में काम करे

रिलैप्स (relapse) से बचाव की योजनाएँ अच्छे दिनों में लिखी जाती हैं और बुरे दिनों में परखी जाती हैं। यही पूरी डिज़ाइन की समस्या है। "अपना ख्याल रखें" या "ज़रूरत पड़े तो किसी से बात करें" जैसे निर्देशों से बनी योजना ठीक उसी पल ढह जाती है जब उसे टिकना चाहिए था। एक काम की योजना तीन चीज़ें साफ़-साफ़ बताती है: बदलाव क्या है, करना क्या है, और फ़ोन किसे करना है।

मेंटल हेल्थ रिलैप्स प्रिवेंशन प्लान (relapse prevention plan) एक लिखित रिकॉर्ड है कि आपके लक्षण गंभीर होने से पहले आमतौर पर क्या होता है, और उस समय क्या करना है। यह कोई वादा नहीं है कि लक्षण दोबारा नहीं लौटेंगे। यह उस दौर के लिए फ़ैसला लेने का औज़ार है जब आपकी एकाग्रता, प्रेरणा या सोचने-समझने की क्षमता शायद पहले से ही फिसलने लगी हो।

सबसे पहले, रिलैप्स से बचाव और क्राइसिस रिस्पॉन्स को अलग रखें

ये दो अलग दस्तावेज़ हैं और दोनों का काम अलग है। रिलैप्स से बचाव शुरुआती बदलावों पर नज़र रखता है — टूटी हुई नींद, लोगों से कटना, दवा छूटना, असामान्य ऊर्जा, शराब या ड्रग्स का बढ़ना, रोज़ के काम पीछे छूटने लगना। क्राइसिस प्लान (crisis plan) आपातकालीन छोर संभालता है: आत्महत्या के विचार, खुद को सुरक्षित न रख पाना, गंभीर भ्रम, ऐसा व्यवहार जो किसी को तुरंत खतरे में डाल दे।

दोनों आपस में जुड़े होने चाहिए। शुरुआती चेतावनी वाला हिस्सा नींद, सहारे और अपने क्लिनिशियन को फ़ोन करने से शुरू हो सकता है। क्राइसिस वाला हिस्सा साफ़ शब्दों में बताए कि आप कब 988 पर कॉल या टेक्स्ट करेंगे, इमरजेंसी सेवाओं से संपर्क करेंगे, या इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएँगे।

चरण 1: अपनी बेसलाइन पहचानें

बिना किसी संदर्भ बिंदु के आप सार्थक बदलाव पहचान नहीं सकते। लिखिए कि आपके लिए एक ठीक-ठाक स्थिर हफ़्ता असल में कैसा दिखता है — नींद, भूख, साफ़-सफ़ाई, काम या स्कूल जाना, लोगों से मिलना, दवा लेना, कोई नशीली चीज़ लेना, रोज़मर्रा की ज़िम्मेदारियाँ निभाना।

परफ़ेक्ट सेहत का वर्णन मत कीजिए। उन हफ़्तों की अपनी असली ज़िंदगी लिखिए जब लक्षण संभालने लायक होते हैं। वही बेसलाइन आपको कुछ बताएगी।

चरण 2: अपने निजी चेतावनी संकेत सूचीबद्ध करें

चेतावनी संकेत हर व्यक्ति के अपने होते हैं। इंटरनेट से उठाई गई कोई आम चेकलिस्ट आपके संकेत छोड़ देगी; आपके अपने पिछले एपिसोड नहीं छोड़ेंगे। देखिए कि हालात बिगड़ने से पहले के हफ़्तों में असल में क्या हुआ था।

आम उदाहरण:

• सामान्य से बहुत कम या बहुत ज़्यादा सोना
• उन लोगों से दूर हो जाना जो आमतौर पर मदद करते हैं
• अपॉइंटमेंट या दवा छूटना
• बढ़ती बेचैनी, पैनिक, निराशा या शक
• ऐसा खर्च, जोखिम लेना या ऊर्जा जो आपके लिए असामान्य हो
• शराब या ड्रग्स का ज़्यादा इस्तेमाल
• खाने, नहाने, काम करने, पढ़ने या बच्चों की देखभाल में मुश्किल; या
• खुद को नुकसान पहुँचाने के विचार या यह महसूस होना कि आप सुरक्षित नहीं रह पा रहे।

फिर किसी क्लिनिशियन और एक भरोसेमंद व्यक्ति से पूछिए कि पिछली बार उन्होंने क्या नोटिस किया था। अंदर से पैटर्न साफ़ दिखने से पहले अक्सर दूसरे लोग उसे देख लेते हैं। वह बाहरी नज़र योजना का हिस्सा होनी चाहिए।

चरण 3: हर चेतावनी संकेत के सामने एक कार्रवाई रखें

अस्पष्ट निर्देश दबाव में फेल हो जाते हैं। "कोपिंग स्किल्स इस्तेमाल करें" रात के 2 बजे किसी काम का नहीं है। "अगर मैं दो रातों से चार घंटे से कम सोया हूँ, तो अपने सपोर्ट पर्सन को बताऊँगा, कुछ खाऊँगा, और आज ही दवा लिखने वाले डॉक्टर को फ़ोन करूँगा" — इस पर सच में अमल हो सकता है।

कार्रवाई तीन स्तरों पर बनाएँ।

शुरुआती बदलाव

सबसे हल्के कदमों से शुरू करें जो पहले काम कर चुके हैं: खाने और नींद को वापस समय पर लाएँ, जो ज़िम्मेदारियाँ टाली जा सकती हैं उन्हें टालें, अगला अपॉइंटमेंट न छोड़ें, और एक भरोसेमंद व्यक्ति को बताएँ कि क्या बदला है।

लक्षण बिगड़ रहे हैं

अब यह एक क्लिनिकल सवाल है। थेरेपिस्ट, दवा लिखने वाले डॉक्टर या प्रोग्राम को फ़ोन करें और सीधे पूछें: क्या मुझे अर्जेंट अपॉइंटमेंट चाहिए, दवा की समीक्षा, अतिरिक्त सेशन, या ऊँचे स्तर की देखभाल? आप जो भी करें, साइकियाट्रिक दवा अपने आप एडजस्ट न करें।

सुरक्षा अनिश्चित है

किसी सुरक्षित जगह पर जाएँ और क्राइसिस सपोर्ट से संपर्क करें। अमेरिका में 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें। अगर तुरंत खतरा है या मेडिकल इमरजेंसी है, तो इसका मतलब है 911 या नज़दीकी इमरजेंसी डिपार्टमेंट।

चरण 4: संपर्कों की एक सीढ़ी बनाएँ

अपने संपर्कों को उसी क्रम में लिखें जिस क्रम में आप सच में उनका इस्तेमाल करेंगे — नाम, नंबर, समय, और आप हर व्यक्ति से क्या करवाना चाहते हैं।

एक आम सीढ़ी:

1. कोई भरोसेमंद दोस्त या परिवार का सदस्य जिसने जवाब देने की हामी भरी है।
2. आपका थेरेपिस्ट या आउटपेशेंट प्रोग्राम।
3. आपका साइकियाट्रिस्ट, दवा लिखने वाला डॉक्टर, या प्राइमरी केयर क्लिनिशियन।
4. कोई स्थानीय क्राइसिस या बिहेवियरल हेल्थ सेवा।
5. 988 और इमरजेंसी सेवाएँ।

अपने सपोर्ट देने वाले लोगों को साफ़-साफ़ बताएँ। "अगर मैं यह वाक्य भेजूँ, तो मुझे फ़ोन करो और जब तक मैं अपने क्लिनिशियन से संपर्क करूँ, लाइन पर रहो" — यह ऐसा काम है जो कोई कर सकता है। "मेरे साथ रहना" ऐसा नहीं है।

चरण 5: माहौल को सुरक्षित बनाएँ

याद करें कि पिछली बार जोखिम किस चीज़ से बढ़ा था। कुछ लोगों के लिए योजना का मतलब है मुश्किल दौर में शराब या कोई और नशीली चीज़ बिल्कुल नहीं। दूसरों के लिए मतलब है अकेले न रहना, किसी शांत जगह चले जाना, या किसी भरोसेमंद व्यक्ति से कहना कि वह दवाइयाँ और नुकसान पहुँचा सकने वाली हर चीज़ अपने पास सुरक्षित रख ले।

यह हिस्सा किसी योग्य क्लिनिशियन के साथ मिलकर तय करें — खासकर अगर आत्महत्या के विचार, खुद को नुकसान पहुँचाने, साइकोसिस (psychosis), भारी नशे या हिंसा के जोखिम का इतिहास रहा हो। यह हिस्सा अंदाज़े से भरने की चीज़ नहीं है।

चरण 6: साथ चल रहे नशे (substance use) को ध्यान में रखें

मानसिक स्वास्थ्य के लक्षण और नशा एक-दूसरे को बढ़ाते हैं। शराब या ड्रग्स उस पल राहत जैसे लग सकते हैं, जबकि नीचे-ही-नीचे चुपचाप नींद, मूड, निर्णय क्षमता और दवा की नियमितता को बर्बाद कर रहे होते हैं।

अगर दोनों स्थितियाँ मौजूद हैं, तो योजना को दोनों को कवर करना होगा: नशे के चेतावनी संकेत, ओवरडोज़ और विदड्रॉल (withdrawal) के जोखिम, रिकवरी के संपर्क, और उस प्रोवाइडर का नाम जो देखभाल का तालमेल बिठा रहा है। SAMHSA एकीकृत इलाज (integrated treatment) की सिफ़ारिश करता है, बजाय इसके कि दोनों स्थितियों को अलग-अलग पटरियों पर छोड़ दिया जाए।

चरण 7: योजना को परखें और अपडेट करें

जब आप स्थिर हों, तब दस्तावेज़ की समीक्षा करें। क्या फ़ोन नंबर अब भी सही हैं? क्या सीढ़ी पर पहले व्यक्ति को पता है कि वह उस पर है? क्या आप एक मिनट से कम में योजना ढूँढ़ सकते हैं? क्या ये कदम रात में, वीकेंड पर, बिना गाड़ी के भी काम करेंगे?

दवा में बदलाव, घर बदलने, नई नौकरी, ब्रेकअप, अस्पताल में भर्ती, किसी बड़े झटके — या आपके सहारे में सच्चे सुधार — के बाद इसे अपडेट करें। और समीक्षा में ईमानदार रहें: जो सच में काम आया उसे रखें, और जो सलाह काग़ज़ पर अच्छी लगी पर कभी इस्तेमाल नहीं हुई, उसे हटा दें।

इस रिलैप्स प्रिवेंशन प्लान टेम्पलेट को प्रिंट करें

मेरी स्थिर बेसलाइन:
[नींद, दिनचर्या, कामकाज, अपॉइंटमेंट, दवा और सहारे का वर्णन करें।]

मेरे शुरुआती चेतावनी संकेत:
[वे खास बदलाव लिखें जो पहले हो चुके हैं।]

मेरी पहली कार्रवाइयाँ:
[तीन ऐसे कदम लिखें जो आप लक्षणों के गंभीर होने का इंतज़ार किए बिना उठा सकते हैं।]

जिन लोगों से मैं संपर्क करूँगा:
[नाम, नंबर, समय, और आप उस व्यक्ति से क्या करवाना चाहते हैं।]

क्लिनिकल संपर्क:
[थेरेपिस्ट, दवा लिखने वाला डॉक्टर, प्रोग्राम, प्राइमरी केयर क्लिनिशियन, फ़ार्मेसी।]

उसी दिन आगे बढ़ने का मेरा कदम:
[बताएँ कि जब शुरुआती कदम काम न करें तो आप क्या करेंगे।]

मेरा क्राइसिस प्लान:
[बताएँ कि आप कब और कैसे 988, इमरजेंसी सेवाओं या इमरजेंसी डिपार्टमेंट से संपर्क करेंगे।]

मेरे माहौल को सुरक्षित बनाने वाले कदम:
[जब सुरक्षा का जोखिम हो, यह हिस्सा किसी क्लिनिशियन के साथ भरें।]

Middlesex County और New Jersey में मदद

Middlesex County के निवासी Middlesex County Behavioral Health Navigators को 732-745-3810 पर कॉल कर सकते हैं। काउंटी का मौजूदा समय सोमवार से शुक्रवार, सुबह 8:30 से शाम 4:15 बजे तक है; समय के बाद छोड़े गए संदेशों का जवाब अगले कार्यदिवस पर दिया जाता है।

NJMentalHealthCares, New Jersey की बिहेवियरल हेल्थ जानकारी और रेफ़रल लाइन, हर दिन सुबह 8 से रात 8 बजे तक 866-202-4357 पर कॉल का जवाब देती है। यह क्राइसिस लाइन नहीं है।

क्राइसिस सपोर्ट के लिए 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें। तुरंत खतरा या मेडिकल इमरजेंसी होने पर 911 पर कॉल करें या इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएँ।

रिलैप्स से बचाव की योजना थोड़ी दो-टूक होनी चाहिए। उसमें लिखा हो कि दूसरे लोग क्या नोटिस कर सकते हैं, आप किन चीज़ों को करने से कभी-कभी कतराते हैं, और ठीक किस बिंदु पर हालात खुद संभालने की सीमा से बाहर चले जाते हैं। इसे अपनी ट्रीटमेंट टीम के साथ बनाएँ, जिन लोगों ने मदद की हामी भरी है उन्हें एक कॉपी दें, और इसे डिस्चार्ज फ़ोल्डर की तली से बेहतर किसी जगह रखें।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

क्या रिलैप्स प्रिवेंशन प्लान और सेफ़्टी प्लान एक ही चीज़ हैं?

पूरी तरह नहीं। रिलैप्स प्रिवेंशन प्लान शुरुआती चेतावनी संकेतों और स्थिरता वापस लाने वाले कदमों को कवर करता है। सेफ़्टी प्लान (safety plan) उन पलों से सीधे निपटता है जब कोई व्यक्ति खुद को नुकसान पहुँचाने के जोखिम में हो या सुरक्षित न रह पा रहा हो। दोनों दस्तावेज़ों को साथ मिलकर काम करना चाहिए।

योजना बनाने में किसे मदद करनी चाहिए?

जब भी लक्षण गंभीर हों, सुरक्षा सवालों में हो, या दवा और देखभाल के स्तर के फ़ैसले सामने हों, तो एक लाइसेंस प्राप्त मेंटल हेल्थ क्लिनिशियन। भरोसेमंद सहारा देने वाले लोग कुछ ऐसा जोड़ते हैं जो क्लिनिशियन नहीं जोड़ सकते: उन्होंने पैटर्न को बाहर से देखा है, और वे व्यक्ति की सहमति से खास भूमिकाएँ निभाने के लिए हामी भर सकते हैं।

योजना कितनी बार अपडेट होनी चाहिए?

किसी भी बड़े एपिसोड या ज़िंदगी के बदलाव के बाद, और जब भी संपर्क विवरण, दवा, प्रोवाइडर, रहने की जगह या सहारा बदले। एक छोटी-सी तय समीक्षा इसे दराज़ में पुराना पड़ने से बचाती है।

स्रोत

• 988 Suicide & Crisis Lifeline
• SAMHSA: Screening and Treatment of Co-Occurring Disorders