New Jersey में को-ऑकरिंग डिसऑर्डर्स: एकीकृत इलाज (integrated treatment) कैसे काम करता है

परिवार यह बात हर वक़्त सुनते हैं: पहले एक समस्या संभालो। पहले नशे (substance use) का इलाज पूरा करो, फिर डिप्रेशन (depression) या ट्रॉमा (trauma) के लिए थेरेपिस्ट ढूँढ़ो। कभी-कभी मेडिकल स्थिरीकरण सच में पहले करना पड़ता है। लेकिन इलाज की बड़ी योजना में पहले दिन से दोनों स्थितियाँ शामिल होनी चाहिए, न कि दूसरी को "कभी बाद में" वाली समस्या मानकर छोड़ दिया जाए।

New Jersey में को-ऑकरिंग डिसऑर्डर्स (co-occurring disorders) के इलाज में मानसिक स्वास्थ्य की देखभाल और नशे के इलाज को आपस में जोड़ना चाहिए, न कि मरीज़ को दो असंबंधित सिस्टम थमा देना जिन्हें वह अकेले संभाले। सेवाओं का एक ही इमारत में होना ज़रूरी नहीं है। ज़रूरी यह है कि दोनों एक ही क्लिनिकल तस्वीर से काम करें, और कोई एक व्यक्ति दवा, सुरक्षा, थेरेपी और आगे क्या होगा, इसके लिए साफ़ तौर पर ज़िम्मेदार हो।

एकीकृत देखभाल (integrated care) से क्या बदलता है

को-ऑकरिंग डिसऑर्डर वाले व्यक्ति को एक ही समय पर मानसिक स्वास्थ्य विकार और नशे का विकार, दोनों होते हैं। हर एक दूसरे को बिगाड़ सकता है। लेकिन यह तय करना कि पहले कौन-सा आया, इलाज की शर्त नहीं है, और इसका पता लगाने के इंतज़ार में वह समय बर्बाद होता है जो किसी के पास नहीं है।

एकीकरण असल में क्लिनिशियन के सवालों को बदलता है। डिप्रेशन के आकलन में शराब को नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए। नशे के मूल्यांकन में पैनिक अटैक, ट्रॉमा के लक्षण या आत्महत्या के विचारों को "किसी और की समस्या" की फ़ाइल में नहीं डालना चाहिए। रहने की जगह, शारीरिक सेहत, दवा, विदड्रॉल (withdrawal) का जोखिम, परिवार का सहारा — यह सब एक ही बातचीत का हिस्सा है।

को-ऑकरिंग डिसऑर्डर्स क्या हैं?

"को-ऑकरिंग डिसऑर्डर्स" में किसी भी निदान-योग्य मानसिक स्वास्थ्य विकार और नशे के विकार का कोई भी मेल शामिल है। आप अब भी पुराना शब्द "ड्यूल डायग्नोसिस" (dual diagnosis) सुनेंगे, हालाँकि किसी व्यक्ति में दो से ज़्यादा ऐसी स्थितियाँ हो सकती हैं जिन पर ध्यान देना ज़रूरी हो। प्रोग्राम दोनों का एक साथ इलाज कैसे करते हैं, इसकी सरल भाषा में जानकारी के लिए ड्यूल डायग्नोसिस ट्रीटमेंट की यह गाइड देखें।

दोनों के बीच का रिश्ता हर व्यक्ति में अलग दिखता है। कोई पैनिक के लक्षण शांत करने के लिए पीता है। किसी और का नशा डिप्रेशन, पैरानॉया या बर्बाद नींद को बढ़ावा दे रहा होता है। ट्रॉमा, लगातार तनाव, जेनेटिक्स और माहौल एक साथ दोनों का जोखिम बढ़ा सकते हैं।

लक्षण भी आपस में घुल-मिल जाते हैं। विदड्रॉल, नींद की कमी, नशे की हालत, एंग्ज़ायटी (anxiety), मेनिया, डिप्रेशन — ये सब मूड, एकाग्रता और व्यवहार को मिलती-जुलती दिशाओं में मोड़ सकते हैं। इसीलिए सावधानी से किया गया आकलन मायने रखता है: यह अलग करता है कि क्या स्थिर होने पर अपने आप ठीक हो जाएगा और किसे लगातार मानसिक स्वास्थ्य इलाज चाहिए।

एक बार में एक स्थिति का इलाज क्यों फेल हो सकता है

बिखरी हुई देखभाल से अनुमानित खाली जगहें बनती हैं। सोचिए कोई शुक्रवार को डिटॉक्स पूरा करता है और हाथ में तीन हफ़्ते की वेटिंग वाला थेरेपी रेफ़रल लेकर बाहर निकलता है। विदड्रॉल तो संभल गया। पर पैनिक, अनिद्रा और घर का तनाव, जो नशे को बढ़ावा दे रहे थे, सब वहीं के वहीं हैं। वह खाली जगह क्लिनिकल जोखिम का हिस्सा है।

यह उल्टी दिशा में भी फेल होता है। कोई डिप्रेशन के लिए हफ़्ते में एक बार थेरेपी में बैठता है और बाकी हफ़्ते भारी शराब पीता है — और क्लिनिशियन, जिसे शराब के बारे में पता ही नहीं, मूड, नींद, दवा के असर या सुरक्षा का सही आकलन नहीं कर पाता।

SAMHSA एकीकृत स्क्रीनिंग और इलाज की सिफ़ारिश करता है क्योंकि दोनों स्थितियाँ एक-दूसरे पर असर डालती हैं। व्यावहारिक लक्ष्य सीधा है। हर प्रोवाइडर को पता होना चाहिए कि और किस चीज़ का इलाज चल रहा है और उसका हिस्सा पूरे में कैसे फ़िट होता है।

व्यवहार में, एकीकरण कुछ रूप लेता है: मानसिक स्वास्थ्य और नशे के अलग-अलग प्रोवाइडर जो सच में तालमेल रखते हैं; एक ही संस्था की छत के नीचे साथ-साथ चलने वाली सेवाएँ; या एक ही क्लिनिकल टीम जो एक ही इलाज योजना चलाती है।

लेबल से ज़्यादा तालमेल मायने रखता है। किसी प्रोग्राम में जाने से पहले पूछिए कि हर स्थिति को कौन संभालता है, दवा के फ़ैसले कैसे साझा होते हैं, और अगर लक्षण या नशा बढ़े तो क्या होगा।

आकलन (assessment) के दौरान क्या होता है?

एक काम का आकलन सिर्फ़ निदानों की सूची से ज़्यादा होता है। मौजूदा और पुराने नशे, मानसिक स्वास्थ्य के लक्षणों, विदड्रॉल के इतिहास, दवा, शारीरिक सेहत, ट्रॉमा, पहले हुए इलाज, सुरक्षा, रहने की जगह, और मदद के लिए आसपास कौन है — इन सब पर सवालों की उम्मीद रखें।

ज़रूरी मेडिकल ज़रूरतें पहले आती हैं। शराब या बेंज़ोडायज़ेपीन (benzodiazepines) का विदड्रॉल खतरनाक हो सकता है — कभी-कभी जानलेवा भी — और इसके लिए निगरानी वाली मेडिकल देखभाल की ज़रूरत पड़ सकती है। अगर विदड्रॉल की चिंता है, तो मेडिकल सलाह लें। इसे अकेले न संभालें।

और आकलन एक बार की घटना नहीं है। जब नशे की हालत या विदड्रॉल उतर जाता है और क्लिनिशियन आख़िरकार व्यक्ति की असली बेसलाइन देख पाते हैं, तो निदान और इलाज की योजनाएँ अक्सर बदल जाती हैं।

एकीकृत इलाज में क्या-क्या शामिल हो सकता है?

योजना व्यक्ति के हिसाब से होनी चाहिए, न कि सबको एक ही क्रम से गुज़ारा जाए। आम हिस्से: साइकियाट्रिक देखभाल, नशे का इलाज, दवा, व्यक्तिगत या ग्रुप थेरेपी, पीयर सपोर्ट, केस मैनेजमेंट।

कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी (CBT) किसी को विचार से परेशानी, परेशानी से तलब और तलब से व्यवहार तक की कड़ी को समझने में मदद कर सकती है। दूसरे तरीके भावनाओं पर नियंत्रण, ट्रॉमा, परिवार में बातचीत, या रिलैप्स से बचाव के व्यावहारिक कौशल पर काम करते हैं। इनमें से हर एक के लिए कसौटी वही है — कोई थेरेपी योजना में इसलिए हो क्योंकि वह आकलन के हिसाब से फ़िट है, इसलिए नहीं कि वह किसी प्रोग्राम के मार्केटिंग पेज पर लिखी है।

दवा मानसिक स्वास्थ्य विकार, नशे के विकार, या दोनों पर लक्षित हो सकती है। दवा लिखने वाले डॉक्टर को पूरी सूची चाहिए — नशीले पदार्थ, प्रिस्क्रिप्शन, बिना पर्ची मिलने वाली चीज़ें, सप्लीमेंट — क्योंकि इंटरैक्शन और दुरुपयोग के जोखिम योजना बदल सकते हैं।

एक और चीज़ जिसे प्रोग्राम कम आँकते हैं: व्यावहारिक इंतज़ाम। रहने की जगह, आना-जाना, काम, परिवार में झगड़े, खाने और दवा तक पहुँच। क्लिनिकल तौर पर ठोस योजना भी फेल हो जाती है जब व्यक्ति अपॉइंटमेंट तक पहुँच ही न पाए या हर रात असुरक्षित माहौल में लौटे।

देखभाल का कौन-सा स्तर उपयुक्त हो सकता है?

New Jersey के निवासी कई स्तरों पर देखभाल पा सकते हैं — इनपेशेंट, रेज़िडेंशियल (residential), पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन (PHP), इंटेंसिव आउटपेशेंट (IOP), सामान्य आउटपेशेंट। ये शब्द बताते हैं कि किसी सेटिंग में कितनी संरचना और निगरानी है। ये गुणवत्ता की रैंकिंग नहीं हैं।

ज़्यादा संरचना की सिफ़ारिश तब होती है जब विदड्रॉल का असली जोखिम हो, सुरक्षा की तत्काल चिंता हो, लक्षण गंभीर या अस्थिर हों, रोज़ का कामकाज बार-बार बिगड़ रहा हो, या घर असुरक्षित हो। आउटपेशेंट देखभाल उस व्यक्ति के लिए ठीक है जो मेडिकल और साइकियाट्रिक तौर पर स्थिर हो और जिसके पास सेशनों के बीच योजना को संभाले रखने लायक सहारा हो।

इंश्योरेंस की मंज़ूरी, पात्रता के नियम और समय-सारणी सब अलग-अलग होते हैं। प्रोवाइडर से कहें कि वह क्लिनिकल सिफ़ारिश को इंश्योरर की मंज़ूरी से अलग करके बताए। दोनों हमेशा एक जैसे नहीं होते।

ट्रीटमेंट प्रोवाइडर के लिए पाँच मिनट की परख

वेबसाइट पर "ड्यूल डायग्नोसिस" लिख देने से कोई प्रोग्राम एकीकृत नहीं हो जाता। सीधे सवाल पूछिए। सीधे जवाबों पर ध्यान दीजिए।

• क्या आप मानसिक स्वास्थ्य और नशे, दोनों विकारों का आकलन और इलाज करते हैं?
• पूरी योजना का तालमेल कौन बिठाता है?
• क्या मेडिकल विदड्रॉल मैनेजमेंट यहाँ उपलब्ध है, या आप इसे कहीं और व्यवस्थित करेंगे?
• दवा कौन लिखता है, और दवा में बदलाव की जानकारी कैसे दी जाती है?
• अगर लक्षण बिगड़ें या नशा लौट आए तो आप क्या करते हैं?
• परिवार, पीयर, रहने की जगह या केस-मैनेजमेंट का क्या सहारा उपलब्ध है?
• देखभाल के इस स्तर के बाद स्टेप-डाउन योजना क्या है?

अगर स्टाफ़ यह नहीं बता पा रहा कि इलाज की योजना का मालिक कौन है या दोनों स्थितियों में तालमेल कैसे होता है, तो देखभाल अब भी बिखरी हुई हो सकती है — ब्रोशर चाहे कुछ भी कहे।

New Jersey में मदद कहाँ मिलेगी

NJMentalHealthCares, New Jersey की बिहेवियरल हेल्थ जानकारी और रेफ़रल लाइन, हर दिन सुबह 8 से रात 8 बजे तक 866-202-4357 पर कॉल का जवाब देती है। यह क्राइसिस लाइन नहीं है। स्थानीय प्रोग्राम खोजने का एक और रास्ता SAMHSA का FindTreatment.gov है।

अगर आप या कोई और भावनात्मक संकट या मानसिक स्वास्थ्य के क्राइसिस में है, तो 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें। तुरंत खतरा या मेडिकल इमरजेंसी होने पर 911 पर कॉल करें या इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएँ।

यह तय करने में हफ़्ते मत गँवाइए कि "असली" समस्या कौन-सी स्थिति है। पूरे आकलन से शुरुआत कीजिए। जो फ़ैसला मायने रखता है वह यह है कि आपके सामने बैठी टीम पूरी स्थिति देख पा रही है या नहीं — और जब दोनों में से कोई भी स्थिति बदले, तो वह जवाब दे पाती है या नहीं।

स्रोत

• SAMHSA: Co-Occurring Disorders
• SAMHSA: Screening and Treatment of Co-Occurring Disorders