Middlesex County, NJ में मेंटल हेल्थ आफ्टरकेयर: ट्रीटमेंट के बाद क्या होता है?

रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट (residential treatment) से घर लौटना भावनाओं का एक अजीब मिश्रण होता है। उम्मीद। घबराहट। जितना सोचा था, उससे ज़्यादा सन्नाटा।

हफ्तों तक, शायद उससे भी ज़्यादा, कोई और आपकी दिनचर्या संभाल रहा था। अपॉइंटमेंट तय हो जाते थे। दवा चेक होती थी। खाना रोज़ एक ही समय पर आता था, और जब आपकी कोई दोपहर खराब जाती थी, तो किसी का ध्यान जाता था।

और फिर आप अपने ही घर के दरवाज़े से वापस अंदर आते हैं।

आपके आस-पास सब लोग तैयार हैं कि ज़िंदगी फिर से नॉर्मल हो जाए। काम इंतज़ार कर रहा है। परिवार की ज़िम्मेदारियाँ भी। फार्मेसी को एक प्रिस्क्रिप्शन के बारे में सवाल हैं, और जिस थेरेपिस्ट के पास आपको रेफर किया गया था, वह तीन हफ्ते तक आपको नहीं देख सकता।

यही खाली जगह भरने के लिए आफ्टरकेयर (aftercare) होती है।

आफ्टरकेयर वह कागज़ों का ढेर नहीं है जो किसी को बाहर निकलते समय थमा दिया जाता है। यह उस देखभाल के बीच का पुल है जो व्यक्ति को अभी-अभी मिली है और उस ज़िंदगी के बीच, जिसे वह दोबारा बनाने की कोशिश कर रहा है।

और अगर वह व्यक्ति Kendall Park, New Brunswick, Edison, Woodbridge, South Brunswick, Old Bridge, East Brunswick, Piscataway या Middlesex County में कहीं और घर लौट रहा है, तो यह पुल व्यावहारिक होना चाहिए। इसे ट्रैफिक, इंश्योरेंस, दवा के रीफिल, काम के शेड्यूल, परिवार के आपसी रिश्तों और रात 11 बजे आने वाले उस मुश्किल पल का सामना करना होगा, जब हर ऑफिस बंद होता है।

आपको एक परफेक्ट प्लान की ज़रूरत नहीं है। आपको ऐसे प्लान की ज़रूरत है जो बुरे दिन पर भी काम करे।

एक नज़र में

एक मज़बूत मेंटल हेल्थ आफ्टरकेयर प्लान में नौ चीज़ें शामिल होती हैं:

• एक फॉलो-अप अपॉइंटमेंट जो सच में कन्फर्म हो, सिर्फ सुझाया न गया हो
• दवा के मैनेजमेंट का प्लान, और उस अपॉइंटमेंट तक चलने लायक दवा हाथ में
• एक रोज़ की दिनचर्या जिसे व्यक्ति सच में निभा सके
• ट्रीटमेंट तक आने-जाने का साधन
• सुरक्षित घर और फ्रिज में खाना
• कम से कम एक व्यक्ति जिसे प्लान पता हो
• रात और वीकेंड पर क्या करना है
• अगर असली प्लान टूट जाए तो एक बैकअप
• मेंटल हेल्थ क्राइसिस के लिए साफ कदम

पहला महीना मायने रखता है। लेकिन इसे एक ही बैठक में सुलझाना ज़रूरी नहीं है।

पहले 72 घंटे: घर को संभालने लायक बनाएँ

घर के पहले कुछ दिन हर रिश्ते को सुधारने, हर ईमेल का जवाब देने या किसी को यह साबित करने के लिए नहीं हैं कि आप अब ठीक हो गए हैं।

ये दिन बस उतरने के लिए हैं।

तुरंत के सवाल सीधे-सादे हैं। क्या व्यक्ति एक सुरक्षित जगह लौट रहा है? क्या उसके पास दवा है, और क्या वह डिस्चार्ज के निर्देश समझता है? क्या पहला फॉलो-अप अपॉइंटमेंट कैलेंडर पर है? क्या किसी को पता है कि ट्रीटमेंट टीम से कैसे संपर्क करना है? क्या घर में खाना है, और अपॉइंटमेंट तक पहुँचने का कोई तरीका है?

अगर डिस्चार्ज के कागज़ किसी दवा के बारे में एक बात कहते हैं और फार्मेसी कुछ और, तो प्रिस्क्राइब करने वाले क्लिनिशियन या फार्मासिस्ट को फोन करके उसे साफ करवाएँ। अंदाज़ा न लगाएँ। योग्य मार्गदर्शन के बिना डोज़ में बदलाव न करें।

और जहाँ तक हो सके, इन पहले दिनों को शांत रखें। एक व्यक्ति घर आकर सच में राहत महसूस कर सकता है और फिर भी पूरी तरह निचुड़ा हुआ महसूस कर सकता है। दोनों बातें एक साथ सच होती हैं।

पहला हफ्ता: सुझावों को असली अपॉइंटमेंट में बदलें

"किसी थेरेपिस्ट से फॉलो-अप करें" कोई आफ्टरकेयर प्लान नहीं है।

असली प्लान में प्रोवाइडर का नाम होता है। उसमें तारीख, समय, जगह, खर्च और यह लिखा होता है कि व्यक्ति वहाँ कैसे पहुँचेगा। अगर अपॉइंटमेंट वर्चुअल है, तो उसमें लॉगिन की जानकारी और बैठने के लिए एक प्राइवेट कमरा भी शामिल होता है।

पहला हफ्ता खत्म होने से पहले, थेरेपी या प्रोग्राम का पहला अपॉइंटमेंट और अगली साइकियाट्रिक विज़िट पक्की करने की कोशिश करें। तय करें कि रीफिल कौन लिखेगा और कौन सी फार्मेसी उन्हें भरेगी। पता करें कि क्या इंश्योरेंस को कुछ ऑथराइज़ करना है, व्यक्ति हर अपॉइंटमेंट तक कैसे पहुँचेगा, और अगर लक्षण बिगड़ने लगें तो किसे फोन करना है।

एक और बात, जो लगातार छूट जाती है: पूछें कि क्या रिकॉर्ड सच में अगले प्रोवाइडर को भेजे गए हैं। रेफरल का मतलब यह नहीं है कि सामने वाले ऑफिस के पास डिस्चार्ज समरी या दवाओं की लिस्ट है।

किसी को भी अपनी ज़िंदगी के सबसे बुरे हिस्से सिर्फ इसलिए दोबारा नहीं सुनाने पड़ने चाहिए क्योंकि दो ऑफिसों ने आपस में बात नहीं की।

आफ्टरकेयर अपने आप हफ्ते में एक बार थेरेपी नहीं है

कुछ लोगों के लिए हफ्ते में एक सेशन काफी होता है। बहुत से दूसरे लोगों को रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट या साइकियाट्रिक हॉस्पिटलाइज़ेशन के बाद इससे ज़्यादा स्ट्रक्चर की ज़रूरत होती है।

इंटेंसिव आउटपेशेंट प्रोग्राम (IOP) में व्यक्ति घर पर रहते हुए हफ्ते में कई दिन थेरेपी और सहारा पाता है। पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन प्रोग्राम (PHP) दिन में ज़्यादा घंटे चलता है और उसमें ज़्यादा स्ट्रक्चर बना होता है।

कौन सा सही है? यह इस पर निर्भर करता है कि अभी सुरक्षा कैसी है, लक्षण कितने गंभीर हैं, क्या व्यक्ति इस समय रोज़ की ज़िम्मेदारियाँ संभाल सकता है, घर कितना स्थिर है, दवा की स्थिति कैसी है, कौन सा सहारा मौजूद है, पिछला ट्रीटमेंट कैसा रहा, क्या नशे की लत (substance use) इस कहानी का हिस्सा है, और ईमानदारी से कहें तो, क्या व्यक्ति के नियमित रूप से आने की संभावना है।

यह फैसला एक लाइसेंस्ड प्रोफेशनल को व्यक्तिगत आकलन के ज़रिए लेना चाहिए, अंदाज़े से नहीं।

लक्ष्य सबसे कम देखभाल या सबसे ज़्यादा देखभाल नहीं है। लक्ष्य है रिकवरी के इस चरण के लिए पर्याप्त देखभाल।

प्लान को Middlesex County की असली ज़िंदगी के हिसाब से बनाएँ

कोई प्रोग्राम नक्शे पर पास दिख सकता है और फिर भी सुबह 8 बजे वहाँ पहुँचना बेहद मुश्किल हो सकता है।

Old Bridge या Kendall Park से गाड़ी चलाकर आने वाले के लिए New Brunswick का एक अपॉइंटमेंट आधा दिन खा सकता है। पार्किंग मायने रखती है। बस का शेड्यूल मायने रखता है। काम की शिफ्ट, बच्चों की देखभाल और सीधी-सादी थकान भी।

इसलिए किसी आफ्टरकेयर प्रोवाइडर को चुनने से पहले वे सवाल पूछें जो चमकदार नहीं लगते। हफ्ते में कितने दिन, और हर सेशन कितना लंबा है? अगर कोई देर से पहुँचे तो क्या होता है? क्या शाम के घंटे हैं? जब क्लिनिकली उचित हो, तो क्या टेलीहेल्थ (telehealth) एक विकल्प है? क्या साइकियाट्रिक केयर प्रोग्राम का हिस्सा है, और दवाओं की समीक्षा असल में कितनी बार होती है? क्या वे मेंटल हेल्थ और नशे की लत का इलाज साथ-साथ कर सकते हैं? और अगर इंश्योरेंस क्लिनिशियन की सिफारिश से कम दिन मंज़ूर करे तो क्या होगा?

अगर आफ्टरकेयर का मतलब किसी एक प्रोग्राम के अंदर ही देखभाल का स्तर घटाने के बजाय किसी नए आउटपेशेंट थेरेपिस्ट के साथ शुरुआत करना है, तो उसे खोजने का भी एक तरीका है: पहले बीमा, फिर उपलब्धता, फिर आपसी तालमेल। PsychMentalHealth, इसी प्रकाशक की एक सहयोगी वेबसाइट, अपनी Middlesex County में थेरेपिस्ट खोजने की गाइड (अंग्रेज़ी में) में इस इलाके के लिए यह प्रक्रिया समझाती है।

टेलीहेल्थ आने-जाने की परेशानी पूरी तरह हटा सकती है, लेकिन यह हर किसी के लिए सही नहीं है। व्यक्ति को फिर भी प्राइवेसी, ठीक-ठाक टेक्नोलॉजी और ऐसी स्थिति चाहिए जिसे स्क्रीन के ज़रिए सुरक्षित तरीके से संभाला जा सके। वर्चुअल साइकियाट्रिक फॉलो-अप कैसे काम करता है, जिसमें प्रिस्क्रिप्शन के नियम और कवरेज शामिल हैं, इस पर विस्तार से जानने के लिए TeleMed Today की टेलीसाइकियाट्री गाइड देखें।

दवा की निरंतरता को प्लान का हिस्सा बनाएँ

कागज़ पर लिखा प्रिस्क्रिप्शन हाथ में दवा नहीं है।

इंश्योरेंस की मंज़ूरी अटक जाती है। फार्मेसी के पास स्टॉक नहीं होता। प्रिस्क्रिप्शन गलत ब्रांच में चला जाता है। नया प्रिस्क्राइबर मौजूदा दवा खत्म होने से पहले किसी को नहीं देख सकता। ये सब आम बातें हैं, और इनमें से कोई भी एक हफ्तों की स्थिरता को बिगाड़ सकती है।

ट्रीटमेंट से निकलने से पहले, हर दवा का नाम, डोज़ और उसे लेने का समय साफ समझ लें। जानें कि कौन सा क्लिनिशियन उसे प्रिस्क्राइब कर रहा है, कौन सी फार्मेसी उसे भर रही है, और क्या प्रायर ऑथराइज़ेशन (prior authorization) ज़रूरी है। गिनें कि असल में कितनी दवा हाथ में है। जानें कि समस्या होने पर किसे फोन करना है, कौन से साइड इफेक्ट पर क्लिनिशियन को फोन करना चाहिए, और कौन से लक्षणों का मतलब है तुरंत मेडिकल मदद।

फिर दवाओं की एक ही अपडेटेड लिस्ट रखें। सिर्फ एक। उसे थेरेपी, साइकियाट्रिक अपॉइंटमेंट, प्राइमरी केयर और अगर नौबत आए तो इमरजेंसी डिपार्टमेंट में साथ ले जाएँ।

घर लौटने का दौर मुश्किल लग रहा है, सिर्फ इस वजह से कभी भी कोई साइकियाट्रिक दवा बंद या बदलें नहीं। पहले प्रिस्क्राइबर को फोन करें।

सहारा खास और ठोस होना चाहिए

"कुछ भी चाहिए तो फोन कर लेना" कहना अच्छा है। लेकिन इसका इस्तेमाल करना लगभग नामुमकिन है।

लोग मदद तब स्वीकार करते हैं जब पेशकश ठोस हो। एक व्यक्ति मंगलवार के अपॉइंटमेंट पर गाड़ी से ले जाता है। दूसरा पहले ग्रुप सेशन के बाद फोन करके पूछता है कि कैसा रहा। कोई भाई-बहन इंश्योरेंस के कागज़ सुलझाता है। कोई और बस एक मुश्किल शाम को पास बैठा रहता है, बिना कुछ ठीक करने की कोशिश किए।

प्रोफेशनल पक्ष में, इस दायरे में एक थेरेपिस्ट, एक साइकियाट्रिक प्रिस्क्राइबर, एक प्राइमरी केयर क्लिनिशियन, एक केस मैनेजर या पीयर स्पेशलिस्ट, एक फैमिली थेरेपिस्ट, एक IOP या PHP टीम, या को-ऑकरिंग डिसऑर्डर (co-occurring disorders) को समझने वाला क्लिनिशियन शामिल हो सकता है।

यहाँ एक कड़वा सच भी रखना ज़रूरी है: हर रिश्तेदार आफ्टरकेयर प्लान में शामिल होने लायक नहीं होता। कुछ पारिवारिक रिश्ते सहारा देते हैं। कुछ तनाव भरे हैं, असुरक्षित हैं, या खुद उसी समस्या का हिस्सा हैं जिस पर व्यक्ति काम कर रहा है।

प्लान उस सहारे के इर्द-गिर्द बनाएँ जो सच में मौजूद है—उस सहारे के नहीं जिसकी सब कामना करते हैं।

हर कमज़ोर कड़ी को एक बैकअप दें

आफ्टरकेयर प्लान शायद ही कभी इसलिए टूटते हैं क्योंकि किसी ने परवाह करना छोड़ दिया।

वे रोज़मर्रा के दबाव वाले बिंदुओं पर टूटते हैं। प्रोवाइडर कैंसिल कर देता है। सवारी नहीं आती। इंश्योरेंस ऑथराइज़ेशन पर बैठा रहता है। फार्मेसी प्रिस्क्रिप्शन नहीं भर पाती। काम व्यक्ति को बहुत जल्दी वापस खींच लेता है। रात में लक्षण बिगड़ते हैं, जब किसी का ऑफिस खुला नहीं होता।

उन पलों के लिए पहले से प्लान करें। अगर पहला थेरेपिस्ट उपलब्ध नहीं है, तो दूसरा कौन है? अगर सवारी न आए, तो फिर क्या? अगर फार्मेसी में दीवार से टकराएँ, तो किसे फोन करें? छूटे हुए अपॉइंटमेंट को चुपचाप गायब होने देने के बजाय उसे दोबारा तय करने में कौन मदद करेगा? अगर घर सुरक्षित न रहे, तो व्यक्ति कहाँ जाएगा? और किस मोड़ पर परिवार समस्या सुलझाना बंद करके इमरजेंसी मदद लेगा?

बैकअप प्लान निराशावाद नहीं है। यह करुणा है, जिसकी लॉजिस्टिक्स पहले से तय हैं।

रिकवरी असली ज़िंदगी में होती है, जहाँ ट्रैफिक खराब होता है, लोग थक जाते हैं, और सिस्टम हमेशा वह नहीं देते जिसका उन्होंने वादा किया था।

30 दिन की बातचीत

करीब एक महीने बाद, बैठकर प्लान पर दोबारा नज़र डालें।

यह कोई रिपोर्ट कार्ड नहीं है।

इसे इस बात तक सीमित न करें कि व्यक्ति ने "नियम माने" या नहीं। अगर कोई अपॉइंटमेंट छूटा, तो पता करें क्यों। वजह एंग्ज़ायटी हो सकती है। साइड इफेक्ट हो सकते हैं, या खर्च, या ऐसा थेरेपिस्ट जो बस फिट नहीं बैठा, या ऐसा शेड्यूल जिसने बहुत जल्दी बहुत ज़्यादा माँग लिया।

आप असल में यह जानना चाहते हैं: क्या देखभाल का मौजूदा स्तर काफी लगता है? क्या लक्षण सुधरे हैं, बिगड़े हैं या बदले हैं? क्या साइड इफेक्ट समस्या पैदा कर रहे हैं? क्या व्यक्ति सो रहा है, खा रहा है और बुनियादी ज़िम्मेदारियाँ संभाल रहा है? क्या वह घर पर सुरक्षित महसूस करता है? क्या अपॉइंटमेंट आर्थिक रूप से टिकाऊ हैं? क्या परिवार ऐसे तरीकों से मदद कर रहा है जो सच में काम के हैं, और क्या क्राइसिस प्लान अब भी समझ में आता है?

एक झटका इस बात का सबूत नहीं है कि ट्रीटमेंट फेल हो गया।

यह जानकारी है।

शायद दवा की समीक्षा की ज़रूरत है। शायद थेरेपी का तरीका बदलना है। शायद व्यक्ति को ज़्यादा स्ट्रक्चर, कोई दूसरा प्रोवाइडर, व्यावहारिक मदद या कुछ समय के लिए ऊँचे स्तर की देखभाल में वापसी चाहिए। ये सब अगले कदम हैं, फैसले नहीं।

जब आफ्टरकेयर को अर्जेंट केयर बनना पड़े

आफ्टरकेयर चल रही रिकवरी को सहारा देती है। यह क्राइसिस या इमरजेंसी केयर का विकल्प नहीं है।

अगर कोई भावनात्मक तकलीफ में है, आत्महत्या के विचार आ रहे हैं, या मेंटल हेल्थ या नशे की लत से जुड़ी क्राइसिस का सामना कर रहा है, तो 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें। 988 Lifeline मुफ्त है, गोपनीय है और 24 घंटे जवाब देती है। अगर तुरंत खतरा है या मेडिकल इमरजेंसी है, तो 911 पर कॉल करें या नज़दीकी इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएँ। जानें कि 988 से क्या उम्मीद करें।

अगर आपको यकीन नहीं है कि स्थिति गंभीर है या नहीं, तो उसे इतना गंभीर ज़रूर मानें कि पूछ लें।

Middlesex County के मेंटल हेल्थ संसाधन

Middlesex County Behavioral Health Navigators काउंटी के निवासियों को मेंटल हेल्थ केयर, नशे की लत की सेवाओं, आवास सहायता, खाद्य सहायता और दूसरे स्थानीय संसाधनों से जोड़ते हैं।

732-745-3810 पर कॉल करें। काउंटी फिलहाल समय सोमवार से शुक्रवार, सुबह 8:30 से शाम 4:15 बताती है, और यह सेवा Middlesex County के निवासियों के लिए मुफ्त है। Behavioral Health Navigators का पेज देखें।

पूरे राज्य की बिहेवियरल हेल्थ जानकारी और रेफरल के लिए NJMentalHealthCares को 866-202-4357 पर कॉल करें। NJMentalHealthCares के बारे में जानें।

आफ्टरकेयर वह जगह है जहाँ रिकवरी एक ज़िंदगी बनती है

ट्रीटमेंट क्राइसिस को स्थिर कर सकता है। आफ्टरकेयर वह तरीका है जिससे व्यक्ति उस प्रगति को आम दिनों में साथ लेकर चलता है।

यह अपॉइंटमेंट के रास्ते में गाड़ी में होती है। यह तब होती है जब कोई चुप हो जाने के बजाय फोन उठाता है। यह तब होती है जब परिवार बिना सिर पर मंडराए सहारा देना सीखता है, और जब एक छूटा हुआ सेशन फैसले के बजाय बातचीत बन जाता है।

सबसे अच्छा प्लान वह नहीं है जिसमें सबसे ज़्यादा प्रोवाइडर हों या सबसे प्रभावशाली भाषा हो।

सबसे अच्छा प्लान वह है जिसे व्यक्ति एक मुश्किल सोमवार को सच में निभा सके।

आपको अपनी बाकी ज़िंदगी बस उस चीज़ को किसी तरह झेलते हुए नहीं गुज़ारनी है जो आपके साथ हुई। सही देखभाल, पर्याप्त सहारा और असली ज़िंदगी के लिए बने प्लान के साथ, फिर से खिलना सीखना संभव है।

Middlesex County में अच्छे लोग हैं जो मदद करना चाहते हैं। हाथ बढ़ाना एक छोटा कदम लग सकता है। छोटे कदमों से ही आगे का रास्ता शुरू होता है।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

मेंटल हेल्थ आफ्टरकेयर क्या है?

मेंटल हेल्थ आफ्टरकेयर वह लगातार चलने वाला ट्रीटमेंट और सहारा है जो किसी व्यक्ति को रेज़िडेंशियल केयर, इनपेशेंट हॉस्पिटलाइज़ेशन या किसी दूसरे इंटेंसिव प्रोग्राम से निकलने के बाद मिलता है। व्यक्ति के हिसाब से, इसमें थेरेपी, दवा का मैनेजमेंट, IOP, PHP, पीयर सपोर्ट, परिवार की भागीदारी और क्राइसिस प्लानिंग शामिल हो सकती है।

फॉलो-अप केयर कितनी जल्दी शुरू होनी चाहिए?

पहला अपॉइंटमेंट आम तौर पर डिस्चार्ज से पहले तय होना चाहिए और ट्रीटमेंट टीम की सुझाई समय-सीमा के हिसाब से शेड्यूल होना चाहिए। दवा तक पहुँच, सुरक्षा, आने-जाने का साधन और क्राइसिस के निर्देश तुरंत कन्फर्म होने चाहिए, बाद में नहीं।

क्या रेज़िडेंशियल ट्रीटमेंट के बाद हफ्ते में एक बार थेरेपी काफी है?

कभी-कभी। दूसरे लोगों को इंटेंसिव आउटपेशेंट या पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन प्रोग्राम के अतिरिक्त स्ट्रक्चर की ज़रूरत होती है। सही स्तर व्यक्तिगत क्लिनिकल आकलन से तय होना चाहिए।

अगर सुझाया गया प्रोवाइडर मेरा इंश्योरेंस स्वीकार न करे तो?

डिस्चार्ज टीम और अपने इंश्योरर से नेटवर्क के अंदर के दूसरे विकल्प पूछें। Middlesex County Behavioral Health Navigators भी निवासियों को स्थानीय संसाधन ढूँढने में मदद कर सकते हैं। देखभाल शुरू करने से पहले बेनिफिट और अनुमानित खर्च सीधे प्रोवाइडर से कन्फर्म करें।

अगर ट्रीटमेंट के बाद लक्षण बिगड़ जाएँ तो मुझे क्या करना चाहिए?

इलाज करने वाले प्रोवाइडर से संपर्क करें और लिखित क्राइसिस प्लान का पालन करें। तुरंत क्राइसिस सहायता के लिए 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें। अगर तुरंत खतरा है या मेडिकल इमरजेंसी है, तो 911 पर कॉल करें या इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएँ।