New Jersey में बाइपोलर डिसऑर्डर के संकेत पहचानना: Middlesex County के लोगों को क्या जानना चाहिए

मैनिक एपिसोड (manic episode) की वजह से लगभग कोई भी अपॉइंटमेंट नहीं लेता। लोग डिप्रेशन (depression) की वजह से लेते हैं।

यही एक बात बताती है कि बाइपोलर डिसऑर्डर (bipolar disorder) के साथ ज़्यादातर गड़बड़ कहाँ होती है। नीचे वाले दौर तकलीफदेह होते हैं और लोग उनके बारे में बताते हैं। ऊपर वाले दौर ऊर्जा, आत्मविश्वास, उत्पादकता, या बस एक बुरे दौर के बाद आए अच्छे समय जैसे लगते हैं — इसलिए डॉक्टर को इन्हें "कुछ समय तक मेरी हालत ठीक रही" कहकर बताया जाता है, अगर बताया भी जाए तो। डॉक्टर उसी का इलाज करता है जो सामने है, यानी डिप्रेशन का। किसी के पैटर्न पहचानने से पहले साल गुज़र जाते हैं।

इसलिए काम का सवाल यह नहीं है कि "बाइपोलर डिसऑर्डर कैसा दिखता है।" सवाल यह है: अच्छे हफ्ते असल में कैसे थे, और क्या वे सामान्य हालत में वापसी थे या सामान्य से हटना?

बाइपोलर डिसऑर्डर क्या है?

बाइपोलर डिसऑर्डर — जिसे पहले मैनिक डिप्रेशन (manic depression) कहा जाता था — दिमाग से जुड़ी एक स्थिति है, जिसकी पहचान मूड, ऊर्जा और व्यवहार में बड़े बदलावों से होती है। ये बदलाव मूड के आम उतार-चढ़ाव नहीं हैं। ये क्लिनिकल एपिसोड हैं जो कई दिन या हफ्ते चल सकते हैं और रिश्तों, काम, पैसों और शारीरिक सेहत को अस्त-व्यस्त कर देते हैं।

National Institute of Mental Health का अनुमान है कि लगभग 4.4% अमेरिकी वयस्क अपने जीवन में कभी न कभी बाइपोलर डिसऑर्डर का अनुभव करते हैं (NIMH, NCS-R 2001–2003)। लक्षण अक्सर किशोरावस्था के आखिरी सालों या शुरुआती वयस्कता में शुरू होते हैं, लेकिन अक्सर शुरुआत के सालों — कभी-कभी दशकों — बाद तक इसका डायग्नोसिस नहीं हो पाता। पहले लक्षणों और सही डायग्नोसिस के बीच का यह फासला इस स्थिति के सबसे नुकसानदेह पहलुओं में से एक है।

बाइपोलर डिसऑर्डर एक स्पेक्ट्रम पर होता है। कोई व्यक्ति उस स्पेक्ट्रम पर कहाँ है, इसी से इलाज का तरीका तय होता है, और इसीलिए नीचे मेनिया (mania) और हाइपोमेनिया (hypomania) के बीच का फर्क सिर्फ किताबी नहीं है।

मैनिक एपिसोड (manic episodes): सीमा-रेखा कहाँ है

मैनिक एपिसोड असामान्य रूप से उत्तेजित या चिड़चिड़े मूड और बढ़ी हुई ऊर्जा का एक अलग दौर है, जो कम से कम एक हफ्ते चलता है (या अस्पताल में भर्ती की ज़रूरत हो तो कितनी भी अवधि का हो सकता है) और दिन के ज़्यादातर हिस्से में, लगभग हर दिन मौजूद रहता है। क्लिनिकल मानदंड पूरे करने के लिए एपिसोड इतना गंभीर होना चाहिए कि काम पर, रिश्तों में या रोज़मर्रा के कामकाज में साफ दिखने वाली दिक्कतें पैदा करे — या नुकसान रोकने के लिए अस्पताल में भर्ती की ज़रूरत पड़े।

मैनिक एपिसोड के दौरान आम संकेत ये हैं:

• असामान्य रूप से ऊँचा मूड जो उल्लास भरा या "दुनिया की चोटी पर" जैसा महसूस हो — लेकिन यह अत्यधिक चिड़चिड़ेपन के रूप में भी सामने आ सकता है
• नींद की ज़रूरत में भारी कमी, बिना थकान महसूस किए (दो-तीन घंटे सोकर भी तरोताज़ा महसूस करना)
• तेज़, दबाव भरी बोली जिसके साथ दूसरे लोग तालमेल नहीं बिठा पाते
• दौड़ते हुए विचार और एक विषय पर टिके रहने में मुश्किल
• फूला हुआ आत्मसम्मान या भव्यता का भाव — यह मानना कि खुद में खास क्षमताएँ, संपर्क या कोई अनोखा मिशन है
• लक्ष्य-केंद्रित गतिविधि में बढ़ोतरी, अक्सर एक साथ कई महत्वाकांक्षी प्रोजेक्ट में
• जोखिम भरा व्यवहार: आवेग में पैसों के फैसले, सामान्य से हटकर यौन व्यवहार, लापरवाह ड्राइविंग, नशीले पदार्थों का इस्तेमाल

नींद वाली बात बाकी से अलग करके देखने लायक है। अनिद्रा का मतलब है सोना चाहना और सो न पाना। मेनिया का मतलब अक्सर होता है सोना ही न चाहना — तीन घंटे की नींद और सुबह 4 बजे उठकर कोई प्रोजेक्ट शुरू कर देना, सचमुच तरोताज़ा होकर। जब परिवार का कोई सदस्य ऐसा बताता है, तो वह आम तौर पर तनाव के अलावा किसी और चीज़ का बयान कर रहा होता है।

मैनिक एपिसोड के दौरान, जो व्यक्ति इसे झेल रहा होता है, वह अक्सर यह नहीं पहचान पाता कि कुछ गलत है। बढ़ी हुई ऊर्जा अच्छी लगती है — शुरू में। अक्सर परिवार के लोग ही सबसे पहले इस बदलाव को नोटिस करते हैं और सबसे पहले मदद ढूँढते हैं।

हाइपोमेनिया: वह रूप जिसे "सब अच्छा चल रहा है" कहकर बताया जाता है

हाइपोमेनिया (hypomania) मेनिया का एक कम गंभीर रूप है, जो कम से कम 4 दिन रहता है। लक्षण मिलते-जुलते हैं — ऊँचा मूड, ज़्यादा ऊर्जा, नींद की कम ज़रूरत, तेज़ सोच — लेकिन ये इतने गंभीर नहीं होते कि गंभीर नुकसान पहुँचाएँ या अस्पताल में भर्ती की ज़रूरत पड़े।

ठीक इसी आखिरी बात की वजह से इसका ज़िक्र ही नहीं होता। हाइपोमेनिया को पहचानना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि अंदर से यह अक्सर उत्पादक लगती है। हाइपोमैनिक अवस्था में लोग असामान्य रूप से मिलनसार, रचनात्मक या कुशल हो सकते हैं। कुछ टूटता नहीं। कोई एम्बुलेंस नहीं बुलाता। अक्सर वह व्यक्ति, खुद अपने कहे के मुताबिक, आखिरकार फिर से अपने जैसा हो गया होता है।

लेकिन यह एपिसोड फिर भी सामान्य व्यवहार से एक साफ बदलाव है, और जो लोग उस व्यक्ति को अच्छी तरह जानते हैं, वे इसे देख सकते हैं। यही कसौटी है। सवाल यह नहीं कि "क्या यह कोई समस्या थी," बल्कि यह कि "क्या यह सामान्य से हटना था।"

बाइपोलर II डिसऑर्डर में हाइपोमैनिक एपिसोड बिना पूर्ण मैनिक एपिसोड के होते हैं। यही एक वजह है कि बाइपोलर II को अक्सर गलती से मेजर डिप्रेशन समझ लिया जाता है — हाइपोमैनिक दौर को एक अच्छा समय मान लिया जाता है, चक्र में चलने वाले मूड डिसऑर्डर का हिस्सा नहीं।

डिप्रेसिव एपिसोड (depressive episodes): जहाँ ज़्यादातर समय बीतता है

बाइपोलर डिसऑर्डर के डिप्रेसिव चरण क्लिनिकल रूप से मेजर डिप्रेशन जैसे दिखते हैं। इनमें शामिल हैं:

• लगातार उदासी, निराशा या खालीपन
• उन गतिविधियों में रुचि या आनंद खो देना जो पहले सार्थक लगती थीं
• बहुत ज़्यादा थकान और शारीरिक हरकत या सोच का धीमा पड़ जाना
• ध्यान लगाने, बारीकियाँ याद रखने या फैसले लेने में मुश्किल
• भूख में बदलाव — सामान्य से काफी ज़्यादा या काफी कम खाना
• नींद में गड़बड़ी — या तो अनिद्रा या सामान्य से कहीं ज़्यादा सोना
• खुद को बेकार समझना या ज़रूरत से ज़्यादा अपराधबोध
• मौत या आत्महत्या के विचार

बाइपोलर डिसऑर्डर के डिप्रेसिव चरण अक्सर मैनिक या हाइपोमैनिक चरणों से लंबे और ज़्यादा बार आने वाले होते हैं। इनमें आत्महत्या के विचारों का खतरा काफी ज़्यादा रहता है। अगर आप या आपका कोई परिचित आत्महत्या के विचारों से गुज़र रहा है, तो Suicide and Crisis Lifeline तक पहुँचने के लिए 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें।

चूँकि कैलेंडर पर यही चरण हावी रहते हैं, मेडिकल रिकॉर्ड पर भी यही हावी रहते हैं। किसी के पास डिप्रेशन के एक दशक के नोट्स जमा हो सकते हैं, और बीच के हफ्तों के बारे में एक भी पंक्ति नहीं।

मिश्रित लक्षण (mixed features)

कुछ लोगों में मिश्रित लक्षण (mixed features) होते हैं — मेनिया, हाइपोमेनिया या डिप्रेशन के ऐसे एपिसोड जिनमें विपरीत ध्रुव के लक्षण भी शामिल होते हैं। मिश्रित लक्षणों वाला व्यक्ति एक ही समय में बेचैन, निराश और दौड़ते विचारों से भरा महसूस कर सकता है। यह संयोजन खास तौर पर तकलीफदेह है और इसमें आत्महत्या का खतरा बढ़ा हुआ रहता है, क्योंकि मेनिया की ऊर्जा और बेचैनी डिप्रेशन की हताशा के साथ-साथ मौजूद होती है।

जब मिश्रित लक्षणों में आत्महत्या के विचार शामिल हों, तो यह एक क्लिनिकल इमरजेंसी है। अगर ऐसा हो रहा है, तो 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें, या अगर व्यक्ति तुरंत खतरे में है तो 911 पर कॉल करें या नज़दीकी इमरजेंसी रूम जाएँ।

बाइपोलर डिसऑर्डर के तीन मुख्य प्रकार

बाइपोलर I डिसऑर्डर की पहचान कम से कम एक पूर्ण मैनिक एपिसोड की मौजूदगी से होती है। डिप्रेसिव एपिसोड आम हैं, लेकिन डायग्नोसिस के लिए ज़रूरी नहीं। बाइपोलर I में अक्सर ज़्यादा गहन हस्तक्षेप की ज़रूरत होती है, जिसमें दवा और कभी-कभी तीव्र एपिसोड के दौरान थोड़े समय के लिए अस्पताल में भर्ती शामिल है।

बाइपोलर II डिसऑर्डर में कम से कम एक हाइपोमैनिक एपिसोड और कम से कम एक मेजर डिप्रेसिव एपिसोड होता है, पूर्ण मेनिया के किसी इतिहास के बिना। चूँकि इसके "हाई" कम तीव्र होते हैं, बाइपोलर II का डायग्नोसिस अक्सर छूट जाता है। बहुत से लोग सालों तक सिर्फ डिप्रेशन का इलाज कराते रहते हैं — हाइपोमैनिक पैटर्न की पहचान हुए बिना — जो स्थिति को असल में और बिगाड़ सकता है, अगर मूड स्टेबलाइज़र के बिना कुछ खास एंटीडिप्रेसेंट दे दिए जाएँ।

साइक्लोथाइमिक डिसऑर्डर (cyclothymic disorder) में मूड की लंबे समय तक चलने वाली अस्थिरता होती है, जिसमें हाइपोमैनिक लक्षणों के दौर और डिप्रेसिव लक्षणों के दौर आते हैं, जो न तो हाइपोमैनिक और न ही मेजर डिप्रेसिव एपिसोड के मानदंड पूरी तरह पूरे करते हैं। वयस्कों में लक्षण कम से कम दो साल बने रहते हैं। साइक्लोथाइमिया एक असली स्थिति है जो असली परेशानी पैदा करती है — यह सिर्फ "मूडी होना" नहीं है।

देरी की कीमत

इलाज के बिना एपिसोड अक्सर बार-बार लौटते हैं, और नतीजे एक खास क्रम में जमा होते जाते हैं, जिसे परिवार एक बार बता दिए जाने पर पहचान लेते हैं।

सबसे पहले आम तौर पर पैसा जाता है, और इसी की भरपाई सबसे मुश्किल होती है। मैनिक एपिसोड के दौरान आवेग में खर्च करना इस बीमारी के सबसे ठोस संकेतों में से एक है, और Middlesex County के कुछ परिवार खुद को किसी अपने के एपिसोड के दौरान जमा हुए भारी कर्ज को संभालते हुए पाते हैं। इसके बाद रोज़गार की बारी आती है: मैनिक दौर में उत्पादकता के झोंके आ सकते हैं, लेकिन उनके बाद अक्सर ऐसी गिरावट आती है जिससे काम से गैरहाज़िरी, खराब प्रदर्शन या आवेग में नौकरी बदलना होता है, और डिप्रेशन लगातार काम करते रहना मुश्किल बना देता है।

रिश्ते ज़्यादा धीरे-धीरे घिसते हैं। मूड एपिसोड की अनिश्चितता शादी, बच्चों की परवरिश और दोस्तियों पर बोझ डालती है। मैनिक व्यवहार — आवेग में लिए फैसले, चिड़चिड़ापन, भव्यता का भाव — भरोसे को नुकसान पहुँचाता है, जबकि डिप्रेशन में खुद को समेट लेने से परिवार के लोग खुद को बाहर किया हुआ या बेबस महसूस करते हैं। बिना इलाज बाइपोलर डिसऑर्डर हृदय रोग, मोटापे और नशीले पदार्थों के इस्तेमाल की ऊँची दरों से भी जुड़ा है, और अकेले नींद की गड़बड़ी ही समय के साथ गंभीर शारीरिक नतीजे लाती है।

और इन सबके नीचे लगातार चलती एक बात: बाइपोलर डिसऑर्डर वाले लोगों में आम आबादी की तुलना में आत्महत्या के विचारों और आत्महत्या की कोशिशों का खतरा काफी ज़्यादा होता है। यह खतरा डिप्रेसिव एपिसोड और मिश्रित लक्षणों वाले एपिसोड के दौरान सबसे ज़्यादा होता है। यही वजह है कि डायग्नोसिस में देरी महज़ कागज़ी कार्रवाई की समस्या नहीं है।

डायग्नोसिस और इलाज: क्या उम्मीद करें

बाइपोलर डिसऑर्डर के डायग्नोसिस के लिए औपचारिक साइकियाट्रिक मूल्यांकन ज़रूरी है। एक क्लिनिशियन — आम तौर पर साइकियाट्रिस्ट या लाइसेंस प्राप्त क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट — पूरा इतिहास लेता है, जिसमें मौजूदा लक्षण, पारिवारिक इतिहास, नींद के पैटर्न और पहले के कोई एपिसोड शामिल होते हैं। चूँकि बाइपोलर डिसऑर्डर अक्सर एंग्ज़ायटी डिसऑर्डर, ADHD, ट्रॉमा के इतिहास या नशीले पदार्थों के इस्तेमाल के साथ-साथ मौजूद होता है, सही डायग्नोसिस में कभी-कभी समय लगता है।

अच्छे हफ्तों की बात उस अपॉइंटमेंट में साथ लेकर जाएँ। क्लिनिशियन उस एपिसोड को नहीं देख सकता जो आठ महीने पहले खत्म हो चुका है, और जिस व्यक्ति ने उसे जिया है, वही उसका सबसे कम भरोसेमंद गवाह होता है। जीवनसाथी, माता-पिता में से कोई या कोई करीबी दोस्त, जो उन दौरों में नींद, खर्च और बोलने की रफ्तार का बयान कर सके, अक्सर डायग्नोसिस बदल देता है।

बाइपोलर डिसऑर्डर के इलाज में लगभग हमेशा दवा शामिल होती है। मूड स्टेबलाइज़र — lithium, valproate, lamotrigine — बहुत से लोगों के लिए दवा से इलाज की बुनियाद हैं। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक (atypical antipsychotics) भी आम तौर पर इस्तेमाल होते हैं, खासकर तीव्र एपिसोड के दौरान। क्लिनिकल गाइडलाइंस बाइपोलर I और II वाले ज़्यादातर लोगों के लिए लंबे समय तक दवा लेने की सलाह देती हैं।

थेरेपी दवा का एक ज़रूरी पूरक है, उसका विकल्प नहीं। बाइपोलर डिसऑर्डर के लिए ढाली गई कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी (CBT) लोगों को एपिसोड के शुरुआती चेतावनी संकेत पहचानने, स्थिरता का साथ देने वाली दिनचर्या बनाने और डिप्रेसिव चरणों को गहरा करने वाले सोच के पैटर्न पर काम करने में मदद करती है। बाइपोलर डिसऑर्डर वाले व्यक्ति और उसके परिवार, दोनों के लिए साइकोएजुकेशन (psychoeducation) नतीजों को काफी बेहतर बनाती है।

देखभाल का ज़रूरी स्तर बीमारी की गंभीरता और मौजूदा चरण पर निर्भर करता है। तीव्र मैनिक एपिसोड में किसी व्यक्ति को इनपेशेंट (inpatient) स्थिरीकरण की ज़रूरत हो सकती है। जो व्यक्ति स्थिर है लेकिन पूरी तरह कामकाज नहीं कर पा रहा, उसे इंटेंसिव आउटपेशेंट सेवाओं से फायदा हो सकता है। जो व्यक्ति दवा और थेरेपी से अच्छी तरह संभला हुआ है, उसे सिर्फ नियमित साइकियाट्रिक फॉलो-अप की ज़रूरत हो सकती है। New Jersey में इन सेवाओं का पूरा स्पेक्ट्रम मौजूद है — चुनौती सही स्तर से जुड़ने की है।

Middlesex County में शुरुआत कहाँ से करें

अगर कोई तुरंत खतरे में है, खुद को सुरक्षित नहीं रख पा रहा, या गंभीर रूप से मैनिक या साइकोटिक है, तो 911 पर कॉल करें या नज़दीकी इमरजेंसी विभाग जाएँ। आत्महत्या के विचारों या मानसिक स्वास्थ्य संकट के लिए 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें (24/7)।

• 988 Suicide and Crisis Lifeline: 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें, दिन के 24 घंटे, हफ्ते के सातों दिन उपलब्ध। प्रशिक्षित काउंसलर तुरंत जवाब देते हैं। अगर आप Middlesex County में हैं, तो आपकी कॉल किसी स्थानीय क्राइसिस टीम तक भेजी जा सकती है।

संकट की स्थिति न हो, तो लक्ष्य साइकियाट्रिक मूल्यांकन है — सामान्य चेक-अप नहीं — क्योंकि मेनिया और हाइपोमेनिया का इतिहास ही वह चीज़ है जिसे सामने लाने के लिए साइकियाट्रिक मूल्यांकन बना है।

• Middlesex County Behavioral Health Navigators: 732-745-3810 पर कॉल करें (दफ्तर के समय में; उसके बाद वॉइसमेल)। नेविगेटर Middlesex County के लोगों को स्थानीय मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं से जुड़ने में मुफ्त, गोपनीय मदद देते हैं।
• NJMentalHealthCares: राज्यव्यापी रेफरल सहायता के लिए 866-202-4357 पर कॉल करें (सिर्फ कॉल, रोज़ सुबह 8 से रात 8 बजे तक; यह क्राइसिस लाइन नहीं है), जिसमें ऐसे प्रोवाइडर ढूँढना शामिल है जो आपका इंश्योरेंस स्वीकार करते हों या आय के हिसाब से फीस लेते हों।

Middlesex County में आउटपेशेंट साइकियाट्रिक प्रोवाइडर, सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य केंद्र और अस्पताल-आधारित बिहेवियरल हेल्थ प्रोग्राम हैं, जो बाइपोलर डिसऑर्डर का मूल्यांकन और लगातार प्रबंधन उपलब्ध कराते हैं। अगर आपको पक्का पता नहीं कि कहाँ जाएँ, तो Behavioral Health Navigators की लाइन (732-745-3810) एक व्यावहारिक शुरुआत है।

अगर इसमें से कुछ भी किसी ऐसे व्यक्ति पर लागू होता है जो पहले से डिप्रेशन का इलाज करा रहा है और वह इलाज कभी ठीक से काम नहीं कर पाया, तो अगली अपॉइंटमेंट में यह बात खास तौर पर उठाने लायक है। डिप्रेशन का ऐसा डायग्नोसिस जिस पर इलाज का असर बार-बार नहीं होता, उन सबसे आम तरीकों में से एक है जिनसे बाइपोलर डिसऑर्डर आखिरकार पकड़ में आता है।