New Jersey में प्रिस्क्रिप्शन स्टिमुलेंट का दुरुपयोग: मानसिक स्वास्थ्य के वे खतरे जो Middlesex County के निवासियों को जानने चाहिए

अगर आपका कोई अपना Adderall, Ritalin या कोई और प्रिस्क्रिप्शन स्टिमुलेंट (prescription stimulant) ले रहा है, या आपको खुद यह दवा लिखी गई है, तो इलाज और दुरुपयोग के बीच की रेखा समझना ज़रूरी है। प्रिस्क्रिप्शन स्टिमुलेंट अमेरिका में सबसे ज़्यादा इस्तेमाल होने वाली मनोचिकित्सा दवाओं में से हैं। जब इन्हें डॉक्टर की देखरेख में, बताए गए तरीके से लिया जाता है, तो ये कई लोगों को ADHD और उससे जुड़ी समस्याओं को संभालने में मदद करती हैं। जब इनका गलत इस्तेमाल होता है (ज़्यादा डोज़ में, बिना प्रिस्क्रिप्शन के, या दूसरे नशीले पदार्थों के साथ मिलाकर), तो ये मानसिक स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरे लाती हैं जो तेज़ी से बढ़ सकते हैं।

प्रिस्क्रिप्शन स्टिमुलेंट क्या हैं और New Jersey में इनका इस्तेमाल कैसे होता है

प्रिस्क्रिप्शन स्टिमुलेंट दवाओं का एक वर्ग है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (central nervous system) की गतिविधि बढ़ाता है। सबसे ज़्यादा लिखी जाने वाली दवाओं में amphetamine salts (Adderall), lisdexamfetamine (Vyvanse), methylphenidate (Ritalin, Concerta) और dextroamphetamine (Dexedrine) शामिल हैं। Ritalin, Adderall और Vyvanse की हमारी तुलना बताती है कि ये तीनों कैसे अलग हैं। ये FDA से मुख्य रूप से अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD) के लिए और, कम मामलों में, narcolepsy के लिए मंज़ूर हैं।

डॉक्टर की देखरेख में इस्तेमाल यहाँ चिंता की बात नहीं है। समस्या तब शुरू होती है जब स्टिमुलेंट बताए गए दायरे से बाहर लिए जाते हैं: बताई गई डोज़ से ज़्यादा, बताए गए से ज़्यादा बार, ऐसे तरीकों से जो डॉक्टर ने नहीं बताए (जैसे पीसकर सूंघना), या बिना किसी प्रिस्क्रिप्शन के। इस्तेमाल का यह पैटर्न इलाज के लिए किए गए इस्तेमाल से बिल्कुल अलग जोखिम पैदा करता है, खासकर मानसिक स्वास्थ्य के लिए।

प्रिस्क्रिप्शन स्टिमुलेंट के दुरुपयोग से मानसिक स्वास्थ्य को खतरे

स्टिमुलेंट के दुरुपयोग के मानसिक स्वास्थ्य पर असर को अक्सर कम आंका जाता है, क्योंकि ये दवाएं कानूनी होने की वजह से "सुरक्षित" मानी जाती हैं। यह सोच गलत है।

घबराहट (anxiety) और पैनिक। स्टिमुलेंट दिल की धड़कन, ब्लड प्रेशर और cortisol बढ़ाते हैं। सही मरीज़ में इलाज की डोज़ पर यह संभालने लायक होता है। ज़्यादा डोज़ पर, या ऐसे लोगों में जिन्हें ADHD नहीं है, शरीर की यह सक्रियता हद से ज़्यादा हो जाती है। तेज़ घबराहट, दौड़ते विचार और पैनिक अटैक आम हैं, खासकर उन लोगों में जिन्हें पहले से एंग्ज़ायटी डिसऑर्डर है और शायद कभी उसका डायग्नोसिस नहीं हुआ।

स्टिमुलेंट से होने वाला साइकोसिस (psychosis)। ज़्यादा डोज़ में स्टिमुलेंट का दुरुपयोग ऐसे साइकोटिक लक्षण पैदा कर सकता है जो किसी प्राथमिक साइकोटिक डिसऑर्डर से अलग नहीं दिखते: पैरानॉया, सुनाई या दिखाई देने वाले भ्रम (hallucinations), बिखरी हुई सोच और खुद को बहुत बड़ा समझना। ADHD के लिए स्टिमुलेंट लेने वाले 13 से 25 साल के लोगों पर हुई एक स्टडी में करीब 660 में से 1 व्यक्ति में पहली बार साइकोसिस हुआ, और यह खतरा methylphenidate की तुलना में amphetamine के साथ ज़्यादा था (Moran et al., 2019)।

मूड का बिगड़ना और मेनिया (mania) जैसी स्थिति। स्टिमुलेंट dopamine और norepinephrine सिस्टम पर असर डालते हैं, वही न्यूरोकेमिकल सिस्टम जो बाइपोलर डिसऑर्डर से जुड़े हैं। दुरुपयोग उन लोगों में मैनिक या हाइपोमैनिक एपिसोड ला सकता है जिनका बाइपोलर डिसऑर्डर कभी डायग्नोस नहीं हुआ, कभी-कभी पहली बार। इससे डायग्नोसिस की एक पहेली बनती है: डॉक्टर को मेनिया दिखता है।

क्रैश और डिप्रेशन के एपिसोड। स्टिमुलेंट के चक्र का एक निचला तल होता है। जैसे-जैसे दवा का असर उतरता है, खासकर भारी इस्तेमाल के दौर के बाद, dopamine का स्तर तेज़ी से गिरता है। इसके बाद अक्सर गहरी थकान, उदासी, चिड़चिड़ापन और किसी चीज़ में खुशी न मिलना (anhedonia) आता है। जिस व्यक्ति को पहले से डिप्रेशन (depression) है, उसके लिए यह क्रैश क्लिनिकल रूप से गंभीर है, सिर्फ तकलीफदेह नहीं, और आत्महत्या के विचार पैदा कर सकता है।

नींद का बिगड़ना और उसके आगे के असर। लंबे समय तक स्टिमुलेंट का दुरुपयोग नींद की बनावट को बुरी तरह बिगाड़ देता है। नींद की कमी हर मौजूदा मानसिक समस्या को और बिगाड़ती है और नई समस्याएं पैदा करती है। जिस व्यक्ति ने बेहतर परफॉर्मेंस के लिए स्टिमुलेंट का गलत इस्तेमाल शुरू किया था, वह कुछ महीनों बाद खुद को ऐसी घबराहट, डिप्रेशन और सोचने-समझने की कमज़ोरी से जूझता पा सकता है जो उस समस्या से कहीं बदतर है जिससे उसने शुरुआत की थी।

को-ऑकरिंग डिसऑर्डर (co-occurring disorders): स्टिमुलेंट का दुरुपयोग और मानसिक बीमारी शायद ही कभी अलग-अलग समस्याएं होती हैं

क्लिनिकल प्रैक्टिस में स्टिमुलेंट का दुरुपयोग शायद ही कभी अकेला होता है। जिन लोगों में स्टिमुलेंट का समस्याग्रस्त इस्तेमाल विकसित होता है, उन्हें अक्सर कम से कम एक मानसिक स्वास्थ्य समस्या पहले से होती है, अक्सर बिना डायग्नोसिस के या अधूरे इलाज के साथ।

स्टिमुलेंट का दुरुपयोग करने वाले लोगों में साथ में चलने वाली आम समस्याएं ये हैं:

• ADHD। ऐसे डायग्नोस्ड लोग भी जो अपने प्रिस्क्रिप्शन से आगे बढ़ गए हैं, और ऐसे बिना डायग्नोसिस वाले लोग भी जो ध्यान की दिक्कतों के लिए खुद से दवा ले रहे हैं
• एंग्ज़ायटी डिसऑर्डर (anxiety disorders)। इनमें जनरलाइज़्ड एंग्ज़ायटी, सोशल एंग्ज़ायटी और पैनिक डिसऑर्डर शामिल हैं; स्टिमुलेंट पहले चीज़ों से बचने की आदत से थोड़ी राहत देते हैं, फिर मूल समस्या को और बिगाड़ देते हैं
• डिप्रेसिव डिसऑर्डर (depressive disorders)। स्टिमुलेंट एनर्जी और मोटिवेशन में थोड़ी देर की उछाल देते हैं जो राहत जैसी लगती है, और इससे डिप्रेशन के सही इलाज की ज़रूरत छिप जाती है
• बाइपोलर डिसऑर्डर (bipolar disorder)। अक्सर तब तक पकड़ में नहीं आता जब तक कोई स्टिमुलेंट मैनिक एपिसोड न ला दे
• ट्रॉमा और PTSD। ट्रॉमा से गुज़रे लोगों में हमेशा चौकन्ना रहना और कामकाज संभालने की क्षमता में कमी ADHD जैसी दिख सकती है, जिससे गलत डायग्नोसिस होता है और ऐसे स्टिमुलेंट लिखे जाते हैं जो ट्रॉमा से जुड़ी बेचैनी को और बढ़ा देते हैं

क्लिनिकल गाइडलाइंस दोनों समस्याओं का इलाज एक साथ करने की सलाह देती हैं।

संकेत कि स्टिमुलेंट का इस्तेमाल मानसिक स्वास्थ्य की समस्या बन चुका है

Kendall Park और Middlesex County के आसपास के समुदायों के परिवारों और लोगों को उन चेतावनी संकेतों को जानना चाहिए जो बताते हैं कि स्टिमुलेंट का इस्तेमाल क्लिनिकल रूप से गंभीर दायरे में पहुंच चुका है:

• बताए गए से ज़्यादा लेना, या बिना प्रिस्क्रिप्शन के स्टिमुलेंट लेना
• स्टिमुलेंट को खासतौर पर घबराहट, उदासी या भावनात्मक दर्द संभालने के लिए लेना (ध्यान के लिए नहीं)
• नींद में बड़े बदलाव: स्टिमुलेंट लेते समय बहुत कम सोना, फिर लंबे समय तक क्रैश हो जाना
• बढ़ा हुआ चिड़चिड़ापन, गुस्सा या भावनाओं में उतार-चढ़ाव
• शक भरी सोच, दूसरों पर संदेह, या ऐसी धारणाएं जो हकीकत से कटी हुई लगें
• शारीरिक लक्षण: तेज़ धड़कन, सीने में जकड़न, बढ़ा हुआ ब्लड प्रेशर, वज़न का काफी घटना
• दोस्तों, परिवार या पहले पसंद की जाने वाली गतिविधियों से दूर हो जाना
• मानसिक स्वास्थ्य, काम या रिश्तों में साफ दिखती गिरावट के बावजूद इस्तेमाल जारी रखना

इनमें से किसी भी संकेत पर कदम उठाने के लिए डायग्नोसिस की ज़रूरत नहीं है। ये संकेत हैं कि प्रोफेशनल मूल्यांकन करवाना चाहिए।

New Jersey में स्टिमुलेंट के दुरुपयोग और साथ में चल रही मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के लिए देखभाल के स्तर

जब स्टिमुलेंट के दुरुपयोग ने कोई मानसिक स्वास्थ्य समस्या पैदा की हो या बिगाड़ी हो, तो ज़रूरी देखभाल का स्तर क्लिनिकल गंभीरता पर निर्भर करता है। New Jersey के निवासियों के पास विकल्पों की एक पूरी श्रृंखला है।

आउटपेशेंट मनोचिकित्सा मूल्यांकन (outpatient psychiatric evaluation) आमतौर पर उन लोगों के लिए शुरुआती कदम है जो काम-काज कर पा रहे हैं लेकिन चेतावनी संकेत दिखा रहे हैं। एक साइकाइट्रिस्ट या साइकाइट्रिक नर्स प्रैक्टिशनर यह आंक सकता है कि किसी अंदरूनी समस्या को इलाज की ज़रूरत है या नहीं, और स्टिमुलेंट का मौजूदा इस्तेमाल इलाज के लिए है या समस्या बन चुका है। शुरुआती चिंताओं के लिए यह सही है।

इंटेंसिव आउटपेशेंट प्रोग्राम (IOP) संरचित सहायता देते हैं (आमतौर पर हफ्ते में 9 घंटे, तीन दिनों में बंटे हुए) उन लोगों के लिए जिन्हें सामान्य थेरेपी से ज़्यादा चाहिए लेकिन जो घर पर रह सकते हैं। कुछ IOP नशे की समस्या और साथ में चल रही मानसिक समस्याओं का इलाज एक साथ करते हैं, बिना रेज़िडेंशियल स्टे के। दाखिला लेने से पहले किसी भी प्रोग्राम से सीधे पूछें कि वह दोनों का इलाज करता है या नहीं।

पार्शियल हॉस्पिटलाइज़ेशन प्रोग्राम (PHP) संरचित देखभाल का एक ऊंचा स्तर देते हैं, आमतौर पर हफ्ते में 5 दिन, रोज़ 5-6 घंटे। यह स्तर तब सही है जब लक्षण रोज़मर्रा के कामकाज को काफी प्रभावित कर रहे हों लेकिन 24 घंटे की निगरानी की ज़रूरत न हो।

रेज़िडेंशियल मेंटल हेल्थ ट्रीटमेंट (residential mental health treatment) गंभीर संकट के स्थिर हो जाने के बाद उन लोगों की मदद कर सकता है जिन्हें अभी भी 24 घंटे के ढाँचे की ज़रूरत है। सक्रिय साइकोसिस, खतरनाक व्यवहार वाला मेनिया, या आत्महत्या का इरादा हो, तो पहले इमरजेंसी विभाग या इनपेशेंट साइकाइट्रिक यूनिट की ज़रूरत है।

इनपेशेंट साइकाइट्रिक हॉस्पिटलाइज़ेशन (inpatient psychiatric hospitalization) तब सही स्तर है जब कोई गंभीर संकट में हो: सक्रिय साइकोसिस में, खुद की देखभाल करने में असमर्थ, या नुकसान के तुरंत खतरे में। New Jersey में इनपेशेंट मनोचिकित्सा की क्षमता है, और भर्ती इमरजेंसी विभाग के ज़रिए हो सकती है।

देखभाल का सही स्तर क्लिनिकल मूल्यांकन तय करता है, कोई चेकलिस्ट नहीं। अगर आप निश्चित नहीं हैं, तो नीचे दिए गए संसाधनों से शुरू करें। Middlesex County Behavioral Health Navigators मानसिक स्वास्थ्य और नशा-मुक्ति सेवाएं ढूंढने में मुफ्त और गोपनीय मदद देते हैं।

Middlesex County के निवासी मदद कैसे पा सकते हैं

अगर आपको अपने या अपने परिवार के किसी सदस्य के स्टिमुलेंट इस्तेमाल की चिंता है, तो New Jersey के निवासियों के लिए ये ठोस अगले कदम उपलब्ध हैं:

दवा लिखने वाले डॉक्टर या साइकाइट्रिस्ट से बात करें। अगर प्रिस्क्रिप्शन शामिल है, तो दवा लिखने वाले को पता होना चाहिए कि क्या हो रहा है। सच बताने से दवा में बदलाव, सही रेफरल और निगरानी संभव होती है।

Middlesex County Behavioral Health Navigators से संपर्क करें 732-745-3810 पर। यह काउंटी संसाधन मानसिक स्वास्थ्य और नशा-मुक्ति सेवाएं ढूंढने में मुफ्त और गोपनीय मदद देता है।

NJMentalHealthCares को कॉल करें 866-202-4357 पर (रोज़, सुबह 8 से रात 8 बजे तक; यह क्राइसिस लाइन नहीं है)। यह राज्य भर की मानसिक स्वास्थ्य संसाधन और रेफरल लाइन है जो New Jersey के सभी निवासियों के लिए उपलब्ध है। स्टाफ जगह और ज़रूरत के हिसाब से मनोचिकित्सा सेवाएं, आउटपेशेंट प्रोग्राम और रेज़िडेंशियल विकल्प पहचानने में मदद कर सकता है।

अगर आप या आपका कोई जानने वाला संकट में है: अगर कोई तुरंत खतरे में है, दूसरों के लिए खतरा है, उसे सीने में दर्द है, दौरा (seizure) पड़ रहा है, या वह जगाने पर नहीं जाग रहा, तो 911 पर कॉल करें। अगर तुरंत खतरा नहीं है और संकट मानसिक स्वास्थ्य या नशे से जुड़ा है, तो 988 पर कॉल या मैसेज करें, जो Suicide & Crisis Lifeline है। यह लाइन दिन के 24 घंटे, हफ्ते के 7 दिन चालू रहती है और कॉल करने वालों को स्थानीय संकट संसाधनों से जोड़ सकती है।

स्टिमुलेंट के दुरुपयोग का इलाज संभव है, और इससे होने वाली मानसिक स्वास्थ्य की जटिलताओं का भी।